Трансплантация печени: особенности проведения операции

Даже несмотря на то, что современная медицина шагнула далеко вперед, некоторые патологические состояния печени невозможно устранить консервативным методом. Серьезные заболевания корректируют операцией, особенно когда полностью прекращается функционирование органа. Единственно верное решение в таких случаях – пересадка печени.

Основные сведения о печени

Печень – самая крупная железа в человеческом организме. Примерный вес – 1.500-1.800 кг. Большая часть органа покрыта гепатоцитами – специфическими клетками, которые под воздействием определенных факторов могут разрушаться. Печень выполняет следующие функции:

• метаболическую: участвует в процессах обмена, регулирует водный баланс, синтезирует желчь;
• депонирующую: накапливае углеводы, белки, жиры, витамины, гормоны, минеральные вещества;
• барьерную: обезвреживает чужеродные и токсические соединения, которые человек пропустил в организм вместе с пищей;
• экскреторную: железа участвует в выведении токсических веществ, направляя их через желчь или кровоток;
• гомеостатическую: постоянно поддерживает состав крови.

Что такое трансплантация

Трансплантацией печени называют оперативную терапию определенного заболевания. Вмешательство означает пересаживание части или железы полностью от донора больному человеку.

В 8% случаев такое лечение назначают при диагностировании аутоиммунного гепатита, в 3% — атрезии желчного пути, в 7% — целлюлярной карциномы. Печеночный цирроз (в том числе – алкогольный) корректируют операцией в 75% случаев.

Виды

Существует несколько видов трансплантации. Какой тип подойдет тому или иному больному, определяют с учетом многих факторов: первичного заболевания, степени поражения, возраста, уровня эффективности консервативного лечения и др.

Операцию по пересадке печени условно делят на несколько видов:

• ортотопическую, когда биологический материал берут от мертвого человека;
• терапевтическую, когда железу пересаживают от здорового донора, включая кровных родственников;
• сплит-пересадка: орган умершего разделяют и пересаживают двум людям, например, взрослому и малышу.

Подбор донора

Донор – живое или мертвое лицо, орган которого задействуют для подсадки больному. Подбор железы не доставляет сложностей. Идеально подходит человек с идентичной группой крови.

Во внимание берут и размер органа. Например, если болен ребенок, чаще печень пересаживают именно от малыша, если взрослый – от взрослого. Орган должен быть здоровым, без патологий. Часто как донора используют человека, которому поставили диагноз «смерть мозга».

Показания к трансплантации

Назначить трансплантацию врач может в том случае, если протекает любое тяжелое заболевание, включая и онкологию. Показания к пересадке печени следующие:

• наличие новообразования по типу опухоли (таким методом рак лечат при отсутствии метастаз);
• развитие острой недостаточности;
• развитие гепатита вирусной формы в тяжелой стадии (не включая тип А);
• нарушенный метаболизм, мешающий органу нормально функционировать;
• цирроз – поздний этап с возможностью наступления комы.

Важно знать! Пересадка печени необходима, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению и велика вероятность развития тяжелых последствий, включая смерть.

Подготовка к пересадке печени

Перед осуществлением операционных манипуляций требуется определенная подготовка. Обязательно назначают лабораторные исследования:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ крови на сифилис, вирусный гепатит, свертываемость, холестерин, электролиты;
• печеночные пробы;
• анализ на ВИЧ.

И донору, и реципиенту необходимо пройти инструментальную диагностику:

• электрокардиографию;
• рентгенографию грудного отдела;
• ультразвуковое исследование.

За 2-3 дня до того, как будет проведена операция, больному необходимо начать придерживаться диеты, дробного питания. Потребляемая пища — легкоусваиваемая. В день, когда назначена пересадка, прием пищи запрещается.

Этапы операции

Чаще всего пересадку печени при раке и иных тяжелых заболеваниях проводят по типу ортотопической техники. Продолжительность вмешательства может достигать 12 часов.

Гепатэктомия

Больной орган иссекают в комплексе с нижней половой веной (ее областью, которая прилегает к железе). Производят пересечение каждого сосуда, идущего к органу, вместе с общим желчным протоком.

Чтобы восстановить нормальное кровообращение, врач создает шунты, являющиеся проводниками крови от нижней полой вены и ног в сердце. Ее перекачивание происходит посредством насоса.

Имплантация донорской печени

На данном этапе необходимо пересаживать непосредственно орган (полностью или его часть). Основной задачей считается полное восстановление кровотока в области железы.

Для достижения такой цели хирург сшивает каждый сосуд (артериальный и венозный).

Реконструкция желчеотведения

Так как трансплантация печени проводится без пересадки желчного пузыря, оперативное вмешательство предполагает формирование анастомоза протока донорского органа и реципиента. Анастомоз дренируют, после чего дренаж выводят наружу на определенный срок. Как только нормализовался билирубин, его удаляют.

Возможные осложнения

В ранний послеоперационный период повышен риск возникновения кровотечения. Причины тому – хирургические и общемедицинские. Во время вмешательства свертывающая система претерпевает некоторые изменения. Если трансплантат обладает нормальным функционированием, коагулопатия и соответствующие симптомы исчезают к концу операции.

В ранний послеоперационный период трансплантат может работать не на полную силу. Это часто связано с неправильным хранением донорского материала, патологиями, которые развивались в нем при жизни.

Велик риск присоединения вторичных инфекций. У 70% больных, которые перенесли трансплантацию железы, была диагностирована такая патология. В первые месяцы после вмешательства осложнения возникают на фоне присутствия в брюшном отделе патогенов. Не исключение – грибковое поражение.

Послеоперационный период

Восстанавливающий этап предполагает своевременную терапию инфекционных поражений органа, прием соответствующих лекарств, которые повышают защитную функцию. Требуется систематический контроль состояния железы.

Какая диета после пересадки печени показана человеку, зависит от количества прошедшего времени. В первые дни назначают парентеральное введение пищи, в последующие постепенно переводят на энтеральное.

Диетический стол не должен включать продукты, которые раздражающе действуют на желудочно-кишечный тракт. Пища — легко усвояемая и быстро перевариваемая. Что можно кушать после пересадки печени:

• овощи и фрукты, минуя запрещенные;
• мясные продукты (в отварном и перетертом виде): говядину, курицу, индейку, кролика;
• нежирную рыбную продукцию: отварную или запеченную;
• рисовую, овсяную, гречневую кашу;
• овощной, молочный суп, борщ без добавления мяса;
• молочную продукцию: сметану, молоко с низким процентом жирности, кефир, простоквашу, творог;
• подсушенный хлеб, сухари, галетное печенье, несдобную выпечку, желе, мусс.

Диета касается и питьевого режима: в сутки рекомендуется выпивать не больше 1 л жидкости.

Что можно есть после пересаживания печени, расскажет лечащий врач в момент перехода на диетический сто. К запрещенным относятся следующие продукты:

• экзотические фрукты, с кислым вкусом, недоспелые;
• листовые овощи, редька, редис, бобовые;
• жирная рыбная и мясная продукция (в том числе копченая и соленая);
• мясной жирный бульон (а также рыбный), супы с добавлением рыбы и мяса, щи, окрошка;
• жирная молочная продукция;
• свежий хлеб, слоеное тесто, жареное, шоколад и сладкая пища на его основе, кондитерский крем.

Продолжительность реабилитации достигает 3-4 недель. По истечении данного времени прооперированный может вести привычную жизнь, вернуться к профессиональной сфере (кроме предполагающей сильную физическую нагрузку).

Противопоказания к операции

Имеются и противопоказания к назначению оперативных манипуляций на железе, которые могут быть абсолютными и относительными. К абсолютными относятся:

• наличие психологических, физических и социальных дефектов у человека;
• наличие инфекционной патологии в острой фазе;
• присутствие метастаз, распространенных из злокачественного новообразования;
• развитие холангиокарциномы;
• СПИД;
• развитие декомпенсированного сердечного и легочного заболевания тяжелой степени.

Относительные противопоказания:

• возраст пациента: до 2 лет и после 60;
• проведение портокавального шунтирования в анамнезе, операции на железе или желчном пузыре;
• наличие тромбоза в воротной вене;
• повторное оперативное вмешательство;
• ожирение;
• креатинин, содержащийся в объеме больше 0,176 ммоль/л (2 мг%);
• донор — CMV-положительный, реципиент — CMV-отрицательный;

Прогноз на выздоровление, риски отторжения

Сколько живут после пересадки печени определяют в соответствии с тем, насколько правильно была проведена операция, и присутствуют ли осложнения. Процент выживаемости не слишком отличается в зависимости от того, какой орган использовали – от живого или мертвого донора. В первом случае – 85%, во втором – 76% по данным многочисленных исследований. Важно соблюдать все рекомендации врача – только так увеличится срок жизни и снизится риск негативных последствий.