Согласно статистике ВОЗ, несколько сотен миллионов человек по всему миру заражены гепатропными вирусами, поражающими печень. Опасность заболеваний состоит в том, что в большинстве случаев они проявляются уже на стадии разрушения клеток. Некоторые инфекции имеют одинаковый путь распространения и клинические признаки. Поэтому необходимо разобраться, чем отличается гепатит В от гепатита С.
Содержание статьи:
Вирусный гепатит В
Вирусный гепатит В имеет гемоконтактный путь передачи. Болезнь вызывает ДНК-содержащий вирус HBV. Источником инфекции служат больные или носители. ДНК HBV выявляют в таких биологических жидкостях человека:
- кровь;
- моча;
- слюна;
- желчь;
- слеза;
- грудное молоко;
- сперма и вагинальные выделения;
- ликвор;
- кал.
Через кровь можно заразиться следующими путями передачи:
контактный;- вертикальный (внутриутробно, при родах);
- искусственный (переливание крови, парентеральные манипуляции, трансплантация органов).
Инфицирование происходит при бытовом общении с носителем или больным человеком. Вирус может проникнуть через кожу или слизистые при условии нарушения их целостности.
Симптоматика
Для заболевания характерно циклическое течение. Инкубационный период длится обычно от 2 до 4 месяцев. Выделяют несколько стадий патологии:
- Преджелтушная. Длится от 1 до 5 недель от начала заражения. Пациенты жалуются на усталость, сонливость, быструю утомляемость, нарушение аппетита, тошноту, ноющие боли справа и в крупных суставах. Иногда появляется сыпь, зуд, повышенная температура. Моча становится темной, а кал светлеет. Активность трансаминаз увеличивается в 20 раз и выше. В крови обнаруживают маркеры вируса.
- Желтушная. Продолжительность от 2 до 6 недель. Самочувствие больного начинает ухудшаться. Все клинические симптомы нарастают, печень увеличивается, становится чувствительной. Появляется мышечная слабость, головокружение, головная боль, раздражительность. Кожа принимает интенсивно-желтый цвет из-за билирубинемии. Кал полностью обесцвечивается, а содержание АЛТ при биохимическом анализе выше нормы в 30–50 раз. В этот период нарушается синтез белков, возникают кровотечения, отеки на ногах, асцит.
- Реконвалесценция длится до полугода. В крови в это время приходят в норму показатели билирубина. Иногда остается дискинезия желчевыводящих путей. В 10% заболевание переходит в хроническую форму.
Вирусный гепатит С
Гепатит С вызывает РНК-содержащий вирус HCV. Генетическая неоднородность инфекции привела к созданию классификации по генотипам. Выделяют 6 основных и более 90 субтипов HCV. Благодаря высокому уровню репликации и изменчивости в печеночных клетках вирус долгое время не обнаруживается иммунной системой.
Определяется HCV в сыворотке крови больных и биологических жидкостях, но в отличие от HBV, в более низкой концентрации. Основные пути заражения:
- гематрансфузионный (при переливании крови);
- перинатальный;
- половой.
Клинические особенности
В среднем инкубационный период продолжается 50 дней, иногда до 5 месяцев. Этот гепатит опасный, так как клинически практически не проявляется. В острой фазе остается нераспознанным, поэтому в большинстве случаев переходит в хроническую форму. Иногда выявляют незначительную активность АЛТ и маркеры возбудителя.
Чаще протекает без развития желтухи. Пациенты отмечают слабость, вялость, ноющие боли справа. В дальнейшем присоединяется тошнота, потеря аппетита, астения, раздражительность, сонливость, головокружение. Иногда наблюдается легкая иктеричность склер, слизистых. При осмотре выявляют увеличение печение и селезенки. Латентную фазу сокращают дополнительно развивающиеся патологии:
- токсическое, лекарственное поражение;
- алкогольный гепатит;
- микст-гепатиты;
- ВИЧ-инфекция;
- сахарный диабет;
- туберкулез;
- присоединяющиеся болезни, которые осложняют течение гепатита С.
Вирус обладает лимфотропным действием. В 30% случаев проявляется внепеченочными поражениями. У пациентов могут возникать:
- гломерулонефрит;
- тиреоидит;
- тромбоцитопения;
- кожная порфирия;
- синдром Рейно;
- васкулит;
- кератит;
- миокардит.
Аутоиммунные процессы, которые возникают после заражения, затрудняют диагностику основного заболевания.
Внимание! В целом острый ВГС протекает легче, чем другие вирусные гепатиты. Однако болезнь осложняется циррозом и является предшественником гепатоцеллюлярной карциномы.
Отличия
Различия между двумя формами гепатита обусловлены разной продолжительностью инкубационного периода, динамикой нарастания клинических проявлений, а также отсутствием вакцины для профилактики гепатита С. Для удобства приводим таблицу.
| Гепатит В (ВГВ) | Гепатит С (ВГС) | |
|---|---|---|
| Симптомы | Ярко выраженная желтушная форма. | Бессимптомное, чаще без желтухи. |
| Пути передачи | Через кровь. | Гематоконтактный. |
| Последствия | Острая печеночная недостаточность, энцефалопатия. | Цирроз, первичный рак. |
| Выздоровление | В 90% случаев | У 20% пациентов. |
| Вакцинация | Существует. | Не разработана вакцина. |
| Течение патологии | В большинстве случаев тяжелое. | Латентное. |
| Хронизация | В 10% случаев. | 80% больных имеют хроническую форму. |
Диагностика
Большое значение в диагностике имеют серологические исследования крови, которые определяют маркеры, активность вируса и фазу болезни. Пациенты сдают тест на наличие HbsAg, HBc-антитела. Положительный результат указывает на ВГВ или иммунитет.
При отрицательном тесте назначают анализ на HCV-антитела. Если в этом случае получают ответ положительный, устанавливают диагноз вирусный гепатит С. Следующим этапом диагностики HCV является генотипирование вируса. От этого зависит дальнейшее этиотропное лечение.
Биохимические методы помогают установить концентрацию трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина. Гистологическую характеристику поражений дает пункционная биопсия. При хроническом ВГС проявляются следующие признаки:
- жировая дистрофия;
- ступенчатые некрозы;
- лимфоидная инфильтрация;
- поражение протоковой системы.
Важно знать! «Матовостекловидные гепатоциты» (маркер HbsAg) и «песочные ядра» (характерный признак HbсAg) при исследовании тканей печени – это то, чем отличается гепатит Б от гепатита С.Основные отличия в методах лечения.
Программа комплексного лечения вирусных гепатитов включает два направления: этиотропное и патогенетическое. Первое обращено на подавление репликации вирусов и профилактику хронизации патологии, второе – на устранение нарушений функций печени. Несмотря на общие методы лекарственной и немедикаментозной терапии, схемы противовирусного лечения могут отличаться.
Особенности лечения гепатита С
Все пациенты с хроническим гепатитом С являются потенциальными кандидатами для назначения противовирусных средств. Показания:
- высокий риск прогрессирования болезни в цирроз;
- некротическое воспаление;
- фиброз;
- повышенный уровень АЛТ.
Больным назначают:
- интерфероны (ИФН): «Реаферон», «Роферон А» (ИФН-α2а); «Интрон А», «Реальдирон» (ИФН-α2b), «ПегИнтрон», «Пегасис» (пролонгированные препараты);
- цитокины;
- противовирусные («Амантидин», «Рибавирин»);
- иммунодепрессанты: «Преднизолон», «Азатиаприн»;
- комбинированные средства.
В настоящее время предпочтение отдают лекарствам с прямым противовирусным действием: «Софосбувир», «Даклатасвир», «Симепревир». Препараты дают возможность отказаться от длительного лечения интерферонами. Однако следует учесть, что курс лечения этими препаратами обойдется пациенту в несколько тысяч долларов, поэтому доступны они далеко не всем.
Особенности лечения вирусного гепатита В
При хроническом течении вирусного гепатита В пациентам показаны следующие виды препаратов:
- ИФН-α2а, ИФН-α2b;
- «ПегИнтрон»;
- иммуностимуляторы («Интерлейкин-2», «Циклоферон»);
- вакцина HBV;
- противовирусные средства: «Фамцикловир», «Ламивудин», «Видарабин»;
- препараты тимуса: «Имунофан», «Миелопид».
Важно знать! Лекарства и схемы терапии прописывает только инфекционист!
Общие профилактические меры
Профилактика вирусных гепатитов, передающихся гематогенным путем, схожа. Разница состоит лишь в том, что вирус В можно предупредить вакцинацией, тогда как прививки от С нет. Для предотвращения болезни следует:
- Соблюдать технику безопасности при работе с кровью.
- Избегать незащищенных половых контактов.
- Не использовать личные вещи и предметы туалета другого человека.
- Стерильные или одноразовые инструменты для медицинских, а также косметологических процедур.
- Стерилизация и дезинфекция инструментария, согласно приказам (для медицинских работников).
До сих пор ведутся споры, какой из гепатитов опаснее: В или С. Наиболее грозным является тип С, так как в большинстве случаев протекает незаметно, поражая клетки печени. Через 20–30 лет патология может стать причиной развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Однако и тип В нередко приводит к летальному исходу при сильном поражении паренхимы печени — просто он легче поддается лечению.
