Глисты в печени у детей вызывают серьезные заболевания, сопровождающиеся массой симптомов. Одним из таких паразитозов является описторхоз. Поражается в этом случае не только печень с желчными ходами: на первый план выходят интоксикационные, аллергические и гастроэнтерологические явления, требующие активного лечения. В детском возрасте болезнь требует повышенного внимания и индивидуального подхода.
Содержание статьи:
Что такое описторхоз
Среди паразитов, обитающих в организме человека, преобладают черви. Двуустка – представитель плоских гельминтов. Поэтому описторхоз, вызываемый этим сосальщиком, считается гельминтозом.
Кошачья двуустка, или Opistorchis fellineus, исходя из описания биологических особенностей, чаще обнаруживается в желчных ходах. Но продукты метаболизма паразита разносятся током крови по всему организму человека. Именно они обусловливают токсико-аллергические реакции и основные проявления патологии при остром поражении.
Передача паразита происходит при поедании рыбы, не подвергшейся должной термической обработке. Это касается сушеной, вяленой, соленой и маринованной продукции. Опасно употребление рыбы семейства карповых. Следует помнить, что очаг распространения – реки Обь, Иртыш, Днепр. Но этот ареал постоянно расширяется.
При метаболизме жизнедеятельности паразита образуется большое количество токсичных соединений. Они вызывают у детей сильные аллергические реакции. Опасность состоит в их генерализации до таких состояний, как синдром Лайела, эпидермальный некролиз. Их курация осуществляется только в реанимации.
Классификация
Классифицируют описторхоз по различным категориям, что позволяет специалистам быстро поставить точный диагноз. В зависимости от клинической картины заболевания и его распространенности на органы, выделяют следующие вариантов:
- Бронхолегочный;
- Гастроэнтероколитический;
- Астено-вегетативный;
- Холангитический или гепатикохолангитический;
- Тифоподобный.
Кроме основных симптомов классификационными критериями может послужить тяжесть заболевания, сроки, выраженность или стертость картины. Выделяют следующие стадии:
- Острая.
- Хроническая.
- Субклиническая.
Паразитарная инфекция поначалу протекает в острой форме. При этом возможно как стертое проявление болезни, так и манифестное (с четкой клинической картиной). Выделяют легкую степень, среднюю и тяжелую, что зависит от выраженности симптомов. Стертое течение описторхоза наблюдается в эндемичных по заболеванию регионах.
Острая стадия описторхоза у детей без лечения плавно перетекает в хроническую. Здесь также возможен латентный вариант течения, но чаще симптоматика довольно выраженная.
Симптомы при острой стадии
Субклинические варианты встречаются редко. В этом случае признаки заболевания отсутствуют, и при профилактическом осмотре никакой патологии не обнаруживается. Однако в клиническом анализе крови увеличено число эозинофилов.
После непродолжительного двух- или трехнедельного периода инкубации наступает фаза развернутых клинических проявлений. Они связаны с воздействием на организм человека продуктов обмена гельминта.
Важно знать! На первый план при остром описторхозе выходят симптомы интоксикации – у детей поднимается температура тела.
По последней тенденции отмечено увеличение частоты встречаемости субфебрилитета. Продолжительность фебрильного периода колеблется от нескольких дней до 2 недель в средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания.
Тифоподобный вариант острой стадии характеризуется сочетанием болевого синдрома (абдоминальная боль в эпигастрии) и наличием кожных проявлений. Сыпь может быть следующих разновидностей:
- Мелкоточечная;
- Уртикароподобная (напоминает проявления аллергии, крапивницы);
- Папулезная;
- Розеолы (небольшие пятна).
Характерная особенность сыпи – быстро проявляется (в течение первых 7 дней) и исчезает без следа уже на 7-10 день после возникновения. Есть еще один важный признак – локализация на руках и верхней половине туловища. Такой характер сыпных элементов клинически напоминает брюшной тиф.
Гастроэнтероколитическая форма встречается при инвазии описторхисами у детей чаще остальных вариантов течения острой стадии. Предваряет желудочно-кишечную симптоматику общая интоксикация. Сначала обнаруживают гипертермию, слабость. На этом фоне появляются следующие жалобы:
- Боли в эпигастрии, околопупочной области;
- Вздутие и урчание;
- Частые позывы к дефекации;
- Жидкий стул;
- Тенезмы;
- Наличие в кале патологических примесей;
- Тошнота и рвота, приносящая облегчение;
- Чувство жжения в животе, за грудиной (изжога).
Реже встречается бронхолегочный вариант. Его сложно отличить от обычного или бронхообструктивного бронхита с типичным кашлем (с трудноотделяемой мокротой), одышкой и хрипами на форсированном выдохе.
Симптомы при хронической стадии
Переход острой стадии в хроническую достаточно четко ощущается пациентами и ложно воспринимается за выздоровление. Симптомы интоксикации стихают и исчезают, температура становится субфебрильной или вовсе нормальной. Даже при обследовании крови патологические изменения уже нелегко заметить.
Гепатикохолангитическая форма гельминтоза предполагает клинические проявления, напоминающие холецистит. Ребенка беспокоят боли в правой подреберной области. Причина – инвазия червя в желчные протоки и ходы. Их стенки воспаляются, в просвете застаивается желчь. В результате увеличивается печень.
Холангитическая форма может проявляться типичным желтушным синдромом, когда наблюдается иктеричность кожи и склер, иногда даже слизистых оболочек. Дети постоянно расчесывают руки, ноги, туловище. Это вызвано перманентным, порой нестерпимым зудом. На коже видны расчесы. Возможны воспалительные сыпные элементы (при недостаточной гигиене рук и ногтей ребенка).
При субклиническом течении хронической стадии возможна дискинезия желчевыводящих путей. Самый частый вариант – гиперкинетический. На первый план выходят такие признаки описторхоза у детей, как приступообразные боли справа, горечь во рту, понос. В то же время нормокинетический и гипокинетический варианты диагностируются реже, чем в 13% всех случаев.
Встречаются при патологии нарушение работы желудка и двенадцатиперстной кишки. Это может быть острый или хронический гастрит с образованием эрозий (поверхностных дефектов слизистой оболочки). Более глубокое поражение (язвы) тоже нередки. Отличие гастрита и язвенной болезни при описторхозе в отсутствии сезонности симптоматики, рефрактерности к лечению современными антисекреторными средствами.
У большинства детей на фоне хронического описторхоза отмечаются клинические признаки астено-вегетативного синдрома. Ребенок становится раздражительным, плаксивым. Нарушается сон: частые пробуждения сменяются трудностями при засыпании. В школьном возрасте снижается внимательность, ухудшается память, успеваемость. Ребенок может стать менее общительным, погруженным «в себя».
Диагностические процедуры
Тщательно собранный анамнез определяет правильно поставленный диагноз едва ли не в 90 % случаев. Важной информацией может послужить факт использования в пищу рыбы, подвергшейся недостаточной термической обработке. Второй значимый фактор – проживание в эндемичном районе.
Осмотр пациента ориентирует врача на дальнейшие диагностические мероприятия. Первым делом назначается анализ крови. Акцент ставится на маркеры воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), а также на количество эозинофилов. При описторхозе их увеличение довольно типично.
При болевом синдроме в эпигастрии справа или в области пупка должно натолкнуть врача на мысль назначить биохимический анализ крови. Исследуется уровень печеночных трансаминаз (АСАТ, АЛАТ), щелочной фосфатазы, билирубина (прямой и непрямой фракции), холестерина. По клиническому протоколу диагностика описторхоза и паразитарных заболеваний включает определение ГГТП, С-реактивного белка, уровня альбуминов.
Следующая важная группа диагностических методов – серологическая. Она основана на определении в крови антител к антигенам описторхисов. Популярная методика – иммуноферментный анализ. При выявлении описанных выше жалоб необходимо не только подтвердить описторхоз, но и исключить иные паразитарные заболевания (токсокароз, лямблиоз).
Определить и идентифицировать самого возбудителя непросто. Описторхисы могут быть в кале, желчи. Паразитоскопические методы сегодня не обладают должной информативной ценностью, поэтому врачи вынуждены назначать исследование кала как минимум трижды. Дуоденальное зондирование выполняется редко.
Ультразвуковые методы могут помочь обнаружить лишь косвенные признаки присутствия паразита в организме ребенка – фиброз стенок желчных протоков, увеличение печени. Скопления описторхисов встречаются очень редко.
Для исключения других соматических заболеваний по стандартам диагностики положено пройти следующие исследования:
- Рентгенография легких.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС).
- Зондирование желчного пузыря.
- УЗИ органов брюшной полости (панкреатогепатобилиарной зоны).
Решающую роль в диагностике описторхоза играют серологические методы.
Особенности лечения описторхоза у детей
Терапия паразитозов у пациентов детского возраста проводится в три этапа. Это важно, потому что назначаемые препараты очень сильно влияют на неокрепший организм ребенка.
Медикаментозная терапия
Лечение описторхоза у детей начинается с момента выявления заболевания. Лекарства назначает педиатр или инфекционист. Важно осуществлять контроль за состоянием ребенка в динамике, чтобы своевременно корректировать схему терапии при необходимости.
Подготовительный этап
Подготовка происходит в течение двух недель. Целью является купирование болевого синдрома, уменьшение проявлений интоксикации, аллергических реакций. Он носит симптоматический характер.
Этот этап осуществим амбулаторно, но гораздо безопаснее лечиться в условиях стационара. Назначаются инфузии Ремаксола, глюкозы, аскорбиновой кислоты. При наличии аллергии используют антигистаминные средства.
Лечение болевого синдрома также включает спазмолитические средства (Но-шпа, Баралгин, Платифиллин). При стабилизации состояния, когда нормализовалась температура тела, улучшился ток желчи, у ребенка исчезли боли и дискомфорт, переходят к специфическому лечению. О том, как можно лечить описторхоз у детей, хорошо осведомлены гастроэнтерологи, инфекционисты.
Антигельминтная терапия
Назначение противопаразитарных средств – важный и ответственный шаг. Ведь они сродни химиотерапии, что используется для лечения раковых опухолей. Рекомендуют их только доктора соответствующего профиля.
Классическая схема лечения предусматривает применения Бильтрицида, Празиквантела или Немозола. Выбор должен исходить из конкретной клинической ситуации.
Контроль за эффективностью лечения проводится в течение 2 лет. Каждые три месяца исследуется кал на яйца глистов. Если паразиты обнаруживаются, следует пройти однодневный курс терапии повторно.
Реабилитация
Восстановительный этап лечения проводится эквивалентно подготовительному, поскольку дегельминтизация дестабилизирует многие системы детского организма. Показаны гепатопротекторные препараты: Гептор, Эссливер, Эссенциале Форте. Они восстанавливают функцию печени после тяжелых противогельминтных средств и нормализуют ток желчи.
Совет! По рекомендациям гастроэнтерологов и педиатров хорошо восстанавливают кишечную флору Пробиотики. Лучший вариант – использование живых заквасок, йогуртов, варенцов с повышенным содержанием полезных бактерий.
Народные средства
Нетрадиционные методы включают использование различных растительных средств. Чаще всего применяют тыквенные семечки, которые можно употреблять в больших количествах. Известный детский доктор Комаровский для лечения описторхоза также рекомендует лимонный сок и чеснок.
Необходимо помнить, что народные средства при описторхозе оправданы лишь как дополнительный метод воздействия на фоне рекомендованного врачами лечения.
Питание для детей
Диетические рекомендации – важная часть лечения на любом его этапе. Основу ежедневного меню должны составлять каши или первые блюда с добавлением круп. Медленные углеводы позволяют восполнить энергетические ресурсы и максимально сохранить функциональные резервы печени, скорректировать состояние слизистой оболочки желчных ходов, гастродуоденальной системы.
Газированные напитки, кофе и сладкий чай под запретом. В этом списке также специи, острые приправы, блюда с повышенным содержанием соли. Мучные продукты следует ограничить, ведь в условиях болезни их переваривание затруднительно.
Использование кисломолочной продукции показано только после дегельминтизации. Молочнокислые бактерии позволят восстановить нарушенный микробиологический баланс в кишечнике.
Профилактика
Предотвратить возможность заболеть описторхозом у детей можно только соблюдая правильную термическую обработку рыбы. Также необходимо узнавать, откуда она привезена. В эндемичных очагах ее лучше не ловить и не приобретать.
При описторхозе у детей и симптомы разнообразные и лечение длительное, поскольку требует использования различных медикаментозных средств. Соблюдение рекомендаций врача поможет быстрее излечиться с минимумом последствий. А повышенное внимание к обработке пищи позволит вовсе избежать заражения.
