Неалкогольная жировая болезнь печени или НАЖБП уже стала одной из самых распространенных патологий органов пищеварения. Заболевание представляет опасность, так как развивается незаметно в течение нескольких лет и приводит к тяжелым последствиям.
Содержание статьи:
Общие сведения о печени
В норме печень имеет клиновидную форму, основание которой направлено к правой половине брюшной стенки. Покрыта фиброзной глиссоновой капсулой, состоит из двух долей. Анатомически расположена таким образом, чтобы получать в высоких концентрациях питательные вещества и гормоны из поджелудочной железы и кишечника.
Кровоснабжение происходит по воротной вене и печеночной артерии, а также ветви чревного ствола. Протоковая система включает желчные канальцы, внутри- и внепеченочные протоки, трубчато-альвеолярные железы и желчный пузырь. Гепатоциты составляют 80% всего объема печени. Жиронакапливающие или звездчатые клетки в норме богаты витамином А.
Благодаря нормальной работе железы, поддерживается гомеостаз организма, происходят важнейшие процессы метаболизма, детоксикации, кроветворения, накопления. Секретируемая желчь участвует в пищеварении, активирует моторику тонкой кишки, эмульгирует жиры, помогает выводить билирубин и холестерин.
Что такое неалкогольная жировая болезнь печени
Неалкогольный жировой гепатоз является самостоятельной болезнью, которая обусловлена дистрофией гепатоцитов. Патогенез патологии связан с отложением жировых капель внутри или снаружи клетки. В зависимости от величины и местонахождения жира выделяют четыре основных формы заболевания:
- Бессимптомная диссеминированная.
- Выраженная распространенная.
- Зональная.
- Диффузная.
По выраженности склеротических изменений и ожирения клеток имеются следующие степени:
- Нулевая: мелкие капельки жира захватывают единичные группы гепатоцитов.
- Первая: среднекапельное умеренное ожирение клеток.
- Вторая: диффузное средне- и крупнокапельное внутриклеточное.
- Третья: выраженное распространенное крупнокапельное.
По стадиям выделяют:
Простой стеатоз с минимальными признаками воспаления.- Стеатогепатит: дегенерация гепатоцитов, фиброз, прогрессирующий в цирроз. Бывает первичным (связан с ожирением и сахарным диабетом) и вторичный (развивается на фоне интоксикации или отсутствия инсулиновой резистентности).
Причины развития
Заболевание по этиологии многофакторное. Основными причинами развития патологии являются ожирение, повышенный уровень липопротеинов в крови, метаболический сахарный диабет (2-й тип). Предрасполагающие к заболеванию факторы:
- употребление гепатотоксичных препаратов: гормоны, тетрациклин, цитостатики, НВПС;
- операции на органах желудочно-кишечного тракта;
- хронические болезни пищеварительной системы;
- резкая потеря веса;
- рак молочной железы (РМЖ);
- несбалансированное питание;
- синдром Бассена-Корнцвейга (генетическое нарушение всасывания и транспорта жиров);
- хроническое воспаление подкожно-жировой клетчатки;
- врожденное нарушение обмена меди (болезнь Вильсона-Коновалова);
- онкология;
- сердечная и дыхательная недостаточность;
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертензия;
- порфирия (нарушение пигментного обмена);
- псориаз;
- подагра;
- поликистоз яичников у женщин;
- целиакия;
- химические отравления.
Клиническая картина
Неалкогольная жировая болезнь печени, симптомы которой проявляются чаще в среднем или пожилом возрасте, требует обязательного обращения к специалисту. При осмотре пациента врач, как правило, определяет незначительную гепатомегалию, болезненность в правом подреберье при прощупывании печени. В редких случаях при острой форме у беременных или после токсического действия «Аспирина» (синдром Рея) возникает печеночная недостаточность со стремительным развитием энцефалопатии.
Обычно клиника болезни не проявляется ярко. Пациенты могут предъявлять следующие жалобы:
- тупая ноющая боль справа;
- тяжесть в эпигастрии;
- тошнота, рвота;
- понос или запор;
- усталость;
- сонливость;
- головные боли.
К другим симптомам относятся:
- снижение веса;
- увеличение селезенки;
- невыраженная желтушность кожи и слизистых;
- сосудистые звездочки.
Некоторые клинические признаки и проявления остаются незамеченными на фоне основных заболеваний. Поэтому НАЖБП могут выявлять уже на стадии фиброза или цирроза.
Диагностические процедуры
При подозрении на неалкогольный гепатоз, пациентам назначают инструментальные методы диагностики – УЗИ или компьютерную томографию. Помощь в установлении диагноза оказывают лабораторные анализы крови. 
У больных с метаболическими нарушениями часто выявляют повышенный уровень холестерина, глюкозы и триглицеридов.
При стеатогепатите обычно нет характерных изменений на ультразвуковом исследовании и в биохимических показателях крови. Надежным методом является пункционная биопсия печени.
Важно знать! Диагноз неалкогольной жировой болезни печени ставится только в том случае, если исключается факт злоупотребления спиртными напитками.
В задачи врача при обследовании входит исключение других патологий и активный поиск причин развития заболевания. Дополнительно пациентам назначают:
- серологическое исследование на вирусные гепатиты (РГА);
- генетические тесты на врожденные патологии обмена веществ;
- анализы мочи.
Лечебная тактика
Лечение неалкогольной болезни печени начинают с устранения факторов, которые вызвали патологические изменения в железе. Пациентам показаны легкие физические нагрузки. Таким образом, увеличиваются энергетические затраты организма, что ведет к уменьшению жировых отложений. Врачи прописывают лекарственные средства, которые улучшают обмен веществ и обладают антиоксидантным действием:
- «Берлитион» – препарат, активным веществом которого является альфа-липоевая кислота. Назначается в таблетках или капельницах. Терапия проводится 60 дней.
- «Липамид» с тиоктовой кислотой. Является метаболическим средством, улучшает энергетический баланс. Курс 1,5 месяца.
- «Эссенциале» восстанавливает мембраны гепатоцитов, регулирует липидный обмен. Применяется в виде капсул или внутривенных инъекций 3 недели.
- «Хофитол» помогает очистить протоковую систему печени, выводит желчь. Рекомендуют в течение 10 дней вводить препарат в вену, а затем перейти на пероральный прием капсул.
Средства с желчной кислотой (УДХК). Длительность лечения до года.- Токоферол. Витамин снижает активность трансаминаз, помогает в восстановлении печеночных клеток.
- «Липофарм» или «Липостабил» назначают при выраженных нарушениях жирового обмена.
- Средства с аминокислотами («Гептрал») помогают утилизировать нейтральный жир из клеток.
- «Цитраргинин» улучшает функцию печени.
Параллельно проводят терапию сопутствующих заболеваний. По показаниям назначают гипотензивные препараты, статины, лекарства для снижения уровня глюкозы в крови. Можно применять народные средства в комплексе. Рекомендуют натощак утром выпивать стакан чистой воды с добавлением меда и лимона. Для скорейшего восстановления функций железы принимают шрот или масло расторопши.
Коррекция питания
Целью диеты является снижение нагрузки на органы пищеварения, улучшение обмена веществ, уменьшение веса при ожирении. Пациентам с высоким уровнем сахара в крови меню подбирают с учетом гликемического индекса продуктов. При избыточной массе тела питание должно быть с низкой энергетической ценностью. При этом берут во внимание физическую активность пациента.
Есть надо не менее 5 раз в день небольшими порциями. Пища должна содержать полезные витамины, аминокислоты и минералы. Больным ограничивают количество животных жиров и простых углеводов.
Рекомендуют включать в рацион:
- кисломолочные продукты без сахара;
- нежирные сорта рыбы и мяса;
- растительное масло;
- крупяные рассыпчатые каши;
- фрукты и овощи, богатые клетчаткой;
- зелень;
- кисель, морс;
- печеные яблоки.
При нарушении липидного обмена и развитии сахарного диабета диету придется соблюдать всю жизнь. Чтобы не допустить рецидива заболевания, рекомендуется исключить употребление копченостей, маринадов, жареных и жирных блюд, газированных сладких напитков и фаст-фуда. Алкоголь в течение всего курса терапии и после запрещен.
Возможные осложнения
Жировая болезнь печени осложняет течение любой патологии. Доказано, что гепатит С труднее поддается терапии на фоне НАЖБП и быстро прогрессирует. Резко выраженная дистрофия железы снижает устойчивость к воздействию инфекций, а также общий иммунитет человека. При отсутствии лечения развивается цирроз или рак. Факторами риска являются:
- повышение активности трансаминаз;
- пожилой возраст;
- ожирение.
Важно знать! При диетических ограничениях, соблюдении рекомендаций врачей и адекватной терапии хронических патологий, можно избежать необратимых процессов в тканях печени.
Особенности протекания заболевания у детей
Учитывая, что проблемы с лишним весом у населения нарастают, риск НЖБП у ребенка с ожирением увеличивается. Особенностью патологии является поражение преимущественно портальных трактов. Тяжелые формы течения болезни приводят к рвоте, поносу, которые заканчиваются обезвоживанием. При осмотре врач отмечает большие размеры печени и селезенки.
Маленьким пациентам назначается диетическое питание с увеличением в рационе белка за счет творога и нежирного мяса. Снижают потребление жира. Из медикаментов прописывают:
- «Холестирамин» для улучшения поглощения жира в кишечнике;
- желчегонные средства;
- «Эссенциале»;
- «Гепатофальк»;
- витамин В12 и В6 в инъекциях.
Прогноз для детей благоприятен при возможности устранения основной причины. В некоторых случаях заболевание провоцирует развитие хронического гепатита с переходом в цирроз.
Профилактика и прогноз
Прогноз при не осложненном стеатозе благоприятный. Через несколько недель после полного курса терапии и устранения причины, отложения жировых капель в гепатоцитах начинают исчезать. Обычно пациенты сохраняют работоспособность. При НЖБП, ассоциированной с вирусными гепатитами, возможен быстрый переход заболевания в стадию фиброза и цирроза.
Чтобы не произошло ухудшение состояния, следует соблюдать рекомендации при неалкогольной жировой болезни печени или провоцирующих патологиях:
- Рациональное питание.
- Физическая активность.
- Ежегодное исследование крови и УЗИ печени.
- Лечение хронических заболеваний органов пищеварения.
- Контроль артериального давления.
Несмотря на то, что заболевание распространено по всему миру, избежать его возникновения по силам многим. Ведение здорового образа жизни, исключение из рациона вредной пищи, контроль веса и уровня холестерина в крови снижают риск развития печеночных патологий.
