Тяжелое осложнение перинатального периода, характеризующееся поражением печени и приводящее к смерти матери и ребенка – это острый жировой гепатоз беременных. Встречается достаточно редко, клиническая картина напоминает инфекционное заболевание. Вследствие этого возникают проблемы с диагностикой и лечением. Единственный способ сохранить жизнь матери – экстренное родоразрешение.
Содержание статьи:
Общие сведения о печени
Орган является самой большой железой пищеварительного тракта, участвует во всех жизненно важных процессах. Располагается печень в правом отделе брюшной полости, соприкасается с легким, поджелудочной, кишечником. Выполняет множество функций:
- выработка белка, клеток крови;
- очищение организма от токсинов;
- участвует в углеводном и жировом обмене;
- продуцирует желчь, необходимую для пищеварения.
Основной функциональной единицей печени является гепатоцит.
Что такое жировой гепатоз
Нарушение процесса обмена веществ в печеночной ткани ведет к тому, что жир не распадается на молекулы, а накапливается в гепатоцитах. В результате нарушается их функция. Печень не способна очищать кровь от токсинов, прекращают вырабатываться тромбоциты. Эти механизмы составляют основу клинической картины заболевания.
Проявление у беременных
Особенностью жировой дистрофии у женщин, вынашивающих ребенка, является быстрое развитие и неспецифичность клинической картины. По выраженности проявлений различают скрытую и явную формы. Гепатоз во время беременности имеет три стадии:
- ранняя преджелтушная;
- развернутая, или желтушная;
- терминальная, или развитие печеночной недостаточности.
Причины развития
Происхождение и патогенез жирового гепатоза изучены недостаточно. В основе развития острой дистрофии печени лежит нехватка специфических ферментов, которая обусловлена генетическими нарушениями. Заболевание является характерным именно для беременных женщин. В медицинской литературе оно имеет и другое название – синдром Шихана. Существует несколько предположений относительно того, почему развивается данное поражение печени:
- тромбоз сосудов, вследствие патологии свертывания крови;
- побочное действие принимаемых женщиной лекарств;
- иммунологический конфликт между матерью и плодом.
Важно знать! Установлено, что синдром Шихана чаще развивается у женщин, младше 30 лет.
Симптоматическая картина
Жировой гепатоз печени при беременности обладает разнообразной клиникой. Течение бывает малосимптомным, с неспецифическими проявлениями. С такой же частотой встречается бурно развивающееся заболевание, быстро приводящее к летальному исходу.
В большинстве случаев жировой гепатоз беременных наблюдают на сроке 30-38 недель. Однако это не исключает развития заболевания в первом или втором триместре. Первоначально отмечается преджелтушный период:
- повышенная утомляемость;
- ощущение постоянной тошноты;
- возможна рвота;
- женщина жалуется на дискомфорт и боли при глотании;
- в области желудка ощущается тяжесть.
Такое состояние длится обычно несколько дней. Затем начинается развитие собственно жирового гепатоза у беременных. Он характеризуется следующими симптомами:
- нарастание слабости;
- признаки помутнения сознания;
- изжога, заканчивающаяся рвотой с кровью;
- пожелтение кожных покровов;
- скопление жидкости в брюшной полости – асцит.
Все эти проявления говорят о нарастании печеночной недостаточности, однако энцефалопатия выражена минимально. Периоды помутнения сознания кратковременные, женщина быстро и полностью приходит в себя.
Из-за нарушения дезинтоксикационной функции печени происходит скопление аммиака в почках, что вызывает их недостаточность. Это состояние еще сильнее утяжеляет течение жирового гепатоза. Данная клиническая картина более всего напоминает вирусный гепатит, поэтому женщин зачастую отправляют в инфекционное отделение.
Если диагноз не был установлен правильно, и лечение проводилось иначе, наступает внутриутробная гибель плода. После этого у женщины развивается ДВС-синдром, характеризующийся обильными кровотечениями из носа, желудка, матки. Следствием является высокая материнская смертность.
Возможные осложнения
Прогноз при заболевании редко бывает благоприятным. Жировой гепатоз сопровождается высокой материнской и детской смертностью. Негативные влияния в отношении плода:
- гипоксия — нехватка кислорода внутри матки;
- нарушение кровоснабжения плаценты;
- удушье во время родов;
- досрочные роды.
Все эти факторы могут привести к гибели плода внутриутробно или сразу после рождения. Главным осложнением для матери становится ДВС-синдром. Это состояние заключается в нарушении свертываемости крови внутри сосудов и характеризуется одновременным образованием тромбов и кровотечением.
Диагностические процедуры
Максимально точным исследованием, позволяющим подтвердить гепатоз, является микроскопия ткани печени, получаемой путем биопсии. Однако процедура опасна для жизни женщины и ребенка – высок риск развития ДВС-синдрома. Дифференциальная диагностика проводится с вирусными и токсическими гепатитами.
Диагностика жирового гепатоза проводится по определенному алгоритму:
- данные анамнеза – давность появления жалоб, динамика их развития;
- объективные проявления;
- снижение уровня тромбоцитов, рост лейкоцитов в общем анализе;
- нарастание печеночных трансаминаз, диспротеинемия в биохимии крови;
- показатели дисфункции почек в виде редких мочеиспусканий, болей в пояснице, росте мочевины и креатинина;
- изменения структуры печени по данным ультразвукового исследования;
- исключение вирусных гепатитов путем серологической диагностики.
Тактика коррекции состояния
На эффективность лечения жирового гепатоза при беременности в первую очередь влияет правильность и своевременность диагностики. При подтверждении синдрома Шихана женщине нужно незамедлительно провести родоразрешение оптимальным способом. На большом сроке пытаются осуществить естественные роды. Если пациентка находится на втором триместре беременности, рекомендовано кесарево сечение, после чего ребенка помещают в отделение интенсивной терапии для выхаживания.
Внимание! При остром жировом гепатозе беременных и гибели плода клинические рекомендации указывают на необходимость срочного кесарева сечения.
После операции женщина тоже помещается в отделение интенсивной терапии, где проводят следующие мероприятия:
- профилактика кровотечения путем назначения гемостатиков – аминокапроновая кислота, «Викасол»;
- восполнение потерянной крови путем переливания плазмы, эритроцитов, инфузионных растворов;
- профилактика гнойных осложений – введение антибиотиков;
- восстановление функции печени – «Эссенциале», «Фосфоглив», липоевая кислота, витамины группы В.
Лечение продолжается до полного восстановления работоспособности печени. При тяжелой интоксикации показано проведение плазмафереза и гемосорбции.
Профилактические меры и правильное питание
Профилактика синдрома Шихана достаточно сложна, поскольку в основе патологии лежит нарушение генетических процессов. Но соблюдение ряда рекомендаций позволит снизить риск развития гепатоза:
- соблюдение диеты;
- прием комплекса витаминов в течение всей беременности;
- достаточное употребление жидкости;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- исключение контакта с токсичными веществами;
- снижение риска простудных заболеваний.
Основное значение имеет здоровое питание. Рацион беременной женщины должен быть комплексным, обеспечивающим потребности матери и плода. Исключить рекомендуется следующие продукты:
- жирная пища;
- специи;
- алкоголь;
- консервы;
- полуфабрикаты;
- кофе;
- помидоры.
Рацион должен состоять из телятины, морской рыбы, овощей и фруктов, крупяных блюд. Приемы пищи частые, небольшими порциями.
Жировое перерождение печени во время беременности — тяжело протекающее и опасное осложнение. Зачастую наблюдается гибель матери и плода. Встречается гепатоз редко, но диагностировать его сложно, так как клиника напоминает другие заболевания печени, особенно инфекционные. Обязательным мероприятием при синдроме Шихана является экстренное родоразрешение.