При чрезмерном поступлении жирных кислот в печень развивается метаболическая патология – жировой гепатоз. Чаще диагностируют крупнокапельное ожирение клеток при накоплении триглицеридов. Мелкокапельная форма возникает реже на фоне врожденных заболеваний, синдрома Рейя, передозировки лекарственных средств (салицилаты, Тетрациклин), действия афлотоксинов.
Содержание статьи:
Общие сведения о печени
Печень – крупнейшая железа в организме. Состоит на 60% из гепатоцитов, на 20% из клеток эндотелия, остальная часть паренхимы приходится на протоки и соединительную ткань. Структурной единицей органа является долька, состоящая из печеночной вены в центре, клеток, портального тракта с разветвлениями воротной вены, артерии и желчного протока по периферии. Наиболее уязвимым местом при интоксикациях является центральная часть.
Печени отводится существенная роль в сложных процессах метаболизма, накопления и образования гормонов, белков, углеводов и жиров. Железа здорового человека обеспечивает детоксикацию. Практически все питательные вещества проходят химическую адаптацию прежде, чем попасть в кровь.
К другим важным функциям относят:
- поддержание постоянной концентрации глюкозы и аминокислот в крови;
- усвоение носителей энергии;
- производство желчи и ее компонентов (холестерина и жирных кислот).
Что такое стеатоз печени
Врачи говорят про стеатоз печени, что это такое патологическое состояние, при котором отложение жиров в гепатоцитах не соответствует их поступлению, образованию, метаболизму и расходованию. Обычно диагностируют заболевание у мужчин. Заболевание бывает алкогольным и неалкогольным, первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). По степени патологических изменений:
- очаговый;
- диссеменированный;
- зональный;
- диффузный.
Классификация гепатоза по степени развития и градации:
- Изолированный.
- С присоединением воспалительных процессов.
- С изменением и повреждением гепатоцитов: выраженный отек, завершающийся некрозом и их гибелью.
- Присоединение фиброза. В клетке появляются гиалиновые тельца Меллори, приводящие к окончательному ее разрушению.
Третья и четвертая фаза развития называется стеатогепатитом. Является наиболее тяжелой формой жировой болезни и ассоциируется с неблагоприятными исходами, включая прогрессирование патологии, цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.
Причины развития и факторы риска
Выделяют несколько причин возникновения заболевания. Основными факторами нарушения метаболизма являются:
сахарный диабет второго типа;- голодание или обжорство;
- лекарственная интоксикация гормонами, нестероидными противовоспалительными средствами;
- наркомания;
- употребление алкоголя;
- патология жировой ткани – липодистрофия;
- воспаление подкожной клетчатки;
- ожирение печени при беременности;
- болезнь Вильсона–Коновалова;
- колит;
- отравления грибами;
- химические интоксикации.
Жировой гепатоз печени развивается у женщин с поликистозом яичников. К факторам риска возникновения патологии относятся:
- передозировка витамина А;
- облучение;
- атеросклероз;
- артериальная гипертензия;
- тяжелые инфекции;
- хронический панкреатит;
- истощающие болезни (рак, метастазы);
- пневмония.
Важно знать! Во время беременности в третьем триместре при хронических системных патологиях митохондрий увеличивается риск развития острой жировой печени. Состояние опасно для матери и ребенка.
Симптоматическая картина
Изначально при гепатозе поражены только единичные клетки. Позже возникает локальное ожирение отдельных участков паренхимы. Развитие патологии в дальнейшем охватывает всю печеночную ткань. Крупные капли жира в гепатоцитах приводят к их разрыву и образованию кист. Такое явление иногда проходит незаметно.
Дальнейшая дистрофия без должного лечения является пусковым механизмом к фибротическим изменениям тканей. В зависимости от стадии болезни, появляются характерные симптомы.
1и 2 стадии стеатоза
На начальном этапе диагностируют стеатоз печени с незначительными воспалительными процессами. Он обычно проходит бессимптомно и выявляется случайно при проведении УЗИ и биохимическом исследовании крови. Во второй фазе может проявиться симптоматика патологии:
- тошнота;
- слабость;
- ломота в теле;
- неприятие жареной пищи и ее запаха;
- незначительная гепатомегалия;
- давление и дискомфорт в правом подреберье, иногда боли;
- снижение иммунитета, частые простудные болезни.
При хроническом воспалении желчного пузыря могут беспокоить признаки застоя желчи:
- изменение кожи: желтизна, сухость;
- зуд;
- болезненность справа;
- рвота;
- горечь во рту.
Боли появляются вследствие давления на капсулу и увеличения размера печени. Неприятные ощущения возникают независимо от приема пищи. У ребенка после перенесенных инфекционных болезней развивается дисхолия с клиническими симптомами: изменение состава желчи и растяжение желчного пузыря. В результате образуются конкременты, которые могут закупорить протоки.
3 стадия стеатоза
Развивается стеатогепатоз смешанного вида (крупно- и мелкокапельный) с изменением гепатоцитов и умеренным воспалением. Пациенты отмечают характерные проявления:
- желтушность кожи и слизистых;
- интенсивный зуд;
- ломкость сосудов;
- мелкие кровоизлияния в виде точек на коже;
- высыпания, гнойнички.
Нарушение липидного обмена приводит к отложению жиров в наружной оболочке глаза, очаговом скоплении холестерина в тканях, внутренних органах, на коже ладоней и стоп.
Внимание! В тяжелой стадии дегенерация клеток приводит к выраженному гепатиту и декомпенсации печени. У больных возникают отеки, водянка живота (асцит), кровотечение из вен пищевода.
Диагностические процедуры
Перед тем как проводить лечение жирового гепатоза печени и купировать симптомы, делают обследование. Пациентам назначают УЗИ или компьютерную томографию, а также лабораторные методы. Инструментальная диагностика покажет увеличение размеров железы, инфильтраты и изменение ее структуры. В анализах крови будут отклонения от нормы: ферментная активность, повышенный АЛТ, АСТ, холестерина и билирубина. Однако на начальных стадиях неалкогольного гепатоза показатели биохимии в норме.
С целью дифференциальной диагностики с онкологическими процессами проводят биопсию печени. У пациента берут макропрепарат (небольшой участок) и изучают его гистологию. При стеатозе выявляют стадию болезни и степень разрушения клеток. Под микроскопом микропрепарат позволяет определить мелко- или крупнокапельную форму патологии, воспалительную инфильтрацию, фиброз и другие характерные признаки.
Назначаются также серологические методы на вирусные гепатиты и генетические исследования с целью исключения наследственных патологий. Диагноз устанавливается на основании полученных данных опроса, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных способов.
Лечебная тактика
Лечение жирового гепатоза печени начинается с коррекции питания и режима. Пациентам с ожирением показана диета с постепенным снижением веса и физические нагрузки.
Медикаментозная терапия включает назначение препаратов с гепатопротекторным действием:
- «Эссенциале». Помогает нормализовать метаболизм липидов. Под влиянием активных веществ лекарства восстанавливаются клеточные структуры, заполняются щели в мембранах. В сочетании с внутривенным введением эффект от лечения усиливается. Аналогом является «Фосфоглив».
- «Овесол». Растительный медикамент помогает очистить желчные протоки, восполнить дефицит необходимых аминокислот и ферментов. Средство обладает противовоспалительным, спазмолитическим и желчегонным действием.
- Лекарства с холелитолитическим эффектом на основе желчных кислот: «Урсосан», «Урсофальк», «Урсодекс».
- Препараты с аминокислотами: «Гептрал», «Гепа-Мерц», «Цитраргинин». Способствуют расщеплению и выведению жиров, обладают антидепрессивным действием.
Таблетки с экстрактом расторопши: «Карсил», «Силибор», «Гепабене». Являются сильным антиоксидантами, помогают очищать печень.- При выраженном стеатозе: «Берлитион», «Эспа-липон», «Липофарм».
По показаниям прописывают средства от гипертонии, сахароснижающие препараты, статины, ферменты, витамины, пробиотики, адсорбенты. В некоторых случаях при значительном ожирении показана бариатрическая операция. Этот метод помогает снизить избыточную массу тела.
Коррекция питания
При гепатоез печени рекомендуют питаться дробно. Диету разрабатывают каждому пациенту индивидуально, учитывая сопутствующие патологии, возраст, вес, физическую активность, резистентность тканей к инсулину. Общие принципы диетотерапии:
- Продукты с низким гликемическим индексом.
- Исключение жареных и жирных блюд.
- Ограничение энергетической ценности пищи.
- Питание с высоким содержанием клетчатки.
- Включение в рацион липотропных факторов: кефир, ряженка, творог, пшеничная и гречневая каша, овощи, фрукты.
Больным ограничивают потребление соли. Запрещают острые приправы, консервацию, фастфуд, субпродукты, сладкие газированные и алкогольные напитки. Способ кулинарной обработки: варка, тушение. Разрешают также запекать блюда. Для быстрого выведения токсинов пациентам надо выпивать не менее 1,5 л воды. Следует учесть, что у больных непереносимость холодной пищи, которая может вызвать спазм вплоть до печеночных колик.
Полезные продукты:
- кабачки;
- тыква;
- овощные соки и пюре;
диетическое мясо;- растительное масло;
- капуста;
- сухофрукты;
- вегетарианские супы (можно на некрепком бульоне);
- запеканки;
- брокколи;
- нежирная рыба;
- зелень листовая;
- орехи.
При тяжелой печеночной недостаточности назначают диету с низкой калорийностью и высоким содержанием простых углеводов.
Народные средства при стеатозе
В домашних условиях в качестве дополнения к традиционным методам лечения гепатоза печени и устранения симптомов используют народные средства. Если нет аллергии на продукты пчеловодства, рекомендуют пить по утрам натощак воду (яблочный сок) с добавлением меда и лимонного сока. При воспалительных процессах принимают по половине чайной ложки маточного молочка или по 30 г перги.
Курс терапии не менее месяца.
- Рецепт для устранения застоя желчи и спазмов. Ромашка 100 г; зверобой 100 г; бессмертник 100 г; почки березы 100 г. Столовую ложку смеси трав заливают 500 мл кипятка и настаивают час. Принимают по стакану 2 раза в день за 20 минут до еды.
- Для очищения гепатобилиарной системы и снижения холестерина пьют 15 дней отвар овса. Для его приготовления понадобится два стакана зерен на 3 л воды. Кипятят на маленьком огне 3 часа. Средство остужают и процеживают. Принимают месяц по 200 мл раз в сутки. С целью улучшения вкусовых качеств и повышения эффективности препарата можно добавить чайную ложку меда.
Дополнительно принимают аптечные БАДы: семена или шрот расторопши; листья и корни артишока; цикорий. Из сырья приготавливают настои по инструкции и принимают в течение трех недель. Вместо чая или кофе можно пить молоко с добавлением порошка цикория.
Возможные осложнения
При жировой дистрофии печени возникают осложнения. Опасность представляет разрыв гепатоцитов с образованием кист, вокруг которых образуются склеротические ткани. Это вызывает нарушение функций железы и ускоряет переход болезни в стадию фиброза и мелкоузлового цирроза печени.
Дистрофические изменения тканей приводят к следующим последствиям:
- острая печеночная недостаточность;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- воспаление поджелудочной железы;
- кровотечение из варикозных вен пищевода.
Внимание! У беременных заболевание может привести к гестозу, преждевременным родам, послеродовому кровотечению. Острое воспаление грозит ишемией и смертью плода.
Профилактика и прогноз
Прогноз при ожирении печени благоприятный, если устранены причины. Так как дистрофические процессы обратимы, соблюдение диеты, физическая активность и адекватное лечение приводят к быстрому выздоровлению. Продолжающееся воздействие гепатотоксичных факторов либо неправильная терапия ведет к прогрессированию воспаления и осложнениям.
Профилактикой патологии является:
- Ведение здорового образа жизни (ЗОЖ).
Исключение вредных привычек.- Контроль уровня артериального давления и сахара крови.
- Лечение хронических патологий органов пищеварения.
- Профилактический осмотр гепатологов при работе на вредном производстве.
- Полноценный отдых.
Жировая инфильтрация является распространенной и серьезной патологией. Чтобы не доводить заболевание до необратимых стадий, пациентам необходимо соблюдать рекомендации врача, принимать препараты в назначенных дозировках, проходить ежегодное обследование. Люди в группе риска обязательно должны сдавать кровь на холестерин.
