Большая часть патологических процессов в печени не проявляет себя специфическими симптомами. Заболевание может выражаться в виде общего недомогания, дискомфортом в желудочно-кишечном тракте, быстрой утомляемостью. Но эти признаки не всегда позволяют установить точный диагноз. Когда привычные методы исследования не могут обозначить детальную картину патологических процессов в организме, пациенту назначают биопсию печени. Манипуляцию проводят для уточнения результатов УЗИ или МРТ.
Содержание статьи:
Что такое биопсия
Биопсия печени – это диагностическая процедура высокого уровня точности. Врач через небольшой разрез извлекает фрагмент мягкой ткани для определения степени патологического поражения и воспалительного процесса. Диагностика помогает выполнить контроль, отследить изменения во время лечения, оценить эффект от терапии. Но главное показание к проведению процедуры – подтверждение или опровержение онкологии.
Диагностика также требуется при возникновении отклонений в печеночных пробах. Перед процедурой важно ознакомиться с показаниями, ограничениями и уточнить, как делают биопсию печени. Полученная информация поможет правильно подготовиться для предотвращения неприятных последствий.
Виды биопсий
Существует несколько способов забора биоптата, каждый из которых обладает своими преимуществами и особенностями. Выбор метода зависит от предварительного диагноза, данных ультразвукового исследования, общего состояния здоровья пациента.
- Чрескожная пункционная. Пункционная биопсия печени является наиболее распространенным диагностическим методом. Во время обследования врач извлекает маленькие участки мягкой ткани из органа, а также жидкость из полости патологического образования. Проводится вслепую или под контролем УЗИ.
- Тонкоигольная аспирационная. Тонкоигольная биопсия печени позволяет сделать точную оценку состояния железы. Основное преимущество – минимальная вероятность развития осложнений. Данная процедура незаменима при подозрении на наличие злокачественных образований. Используется аспирационная техника и различные виды игл (Трукут, Джамшеди, Сильвермана). Участок кожи обрабатывают дезинфицирующими и анестезирующими средствами, иглу быстро вводят в орган и осуществляют забор фрагмента. Продолжительность биопсии составляет несколько секунд.
- Трансвенозная. Этот метод биопсийной диагностики проводится пациентам, у которых имеются противопоказания к доступу в брюшную полость открытым способом. Врач делает надрез на яремной вене и вводит специальный катетер. Далее его начинают постепенно перемещать к вене, которая ведет к печени. Длинной иглой делают забор материала.
- Инцизионная. Диагностику проводят во время хирургического вмешательства. Это не лечебная процедура, потому что в ходе исследования врач берет 2-3 фрагмента из патологического новообразования. Инцизионная биопсия осуществляется в условиях стационара. После диагностики врач накладывает швы.
- Лапароскопическая. Лапароскопический доступ требует серьезного подхода, поэтому пациенту всегда объясняют, как проводится биопсия печени в этом случае. Манипуляции осуществляются под общим наркозом, поскольку
это процедура, по сути, является маленькой операцией. В брюшине делают проколы и через них внутрь вводят специальное оборудование (длинные гибкие трубки). На конце одной из них есть видеокамера, которая транслирует изображение на монитор, что позволяет взять фрагмент Важно знать! ткани максимально быстро и аккуратно.
Показания к проведению процедуры
Биопсия, как правило, назначается в зависимости от результатов других диагностических исследований консилиумом врачей, которые решают, целесообразна ли данная процедура по системе «вред-польза» для больного. Можно выделить следующие показания к биопсии печени:
- поражение желчных протоков;
- оценка состояния органа при гепатите и гепатозе;
- определение инфекции;
- перед проведением трансплантации почки;
- диагностика отклонений в результатах печеночного функционального теста.
Важно знать! Биопсия печени поможет точно поставить диагноз. Особенно в том случае, когда врач подозревает наличие болезней органа на генетическом уровне, которые передаются по наследству.
Этот метод исследования также поможет оценить состояние при желтухе невыясненной этиологии, когда желчные протоки не увеличены в размере.
Противопоказания
Чтобы определить возможные противопоказания к выполнению биопсии печени, врач проводит предварительное обследование пациента.
Абсолютные
Абсолютные противопоказания – это состояния, при которых побочные эффекты от процедуры будут несоизмеримо выше, чем ожидаемая польза. К ним относятся:
прогрессирование диатеза геморрагической формы, высокий риск открытия внутреннего кровотечения;- абсцессы с гнойным содержимым на поверхности печени;
- инфицированное поражение;
- развитие и прогрессирование гипертензии;
- психические болезни.
Этот вид диагностики также не проводится при очаговых новообразованиях на печени.
Относительные
К относительным противопоказаниям относятся либо временные обстоятельства, которые проходят с течением времени (к примеру, простуда), либо наличие определенных состояний, поддающихся коррекции. Решение о необходимости биопсии в этом случае принимает врач, отталкиваясь от общего самочувствия пациента.
- недостаточная работа сердца и сосудов;
- гипертонический криз;
- недомогание и малокровие;
- асцит;
- воспалительные процессы, которые протекают за пределами печени (это может быть простуда, бронхит, холецистит, язва).
Перед процедурой в этом случае проводится специальная подготовка. Пациент в течение 7-10 дней принимает медикаменты для стабилизации состояния.
Предварительные рекомендации
Врач вместе с пациентом принимает решение о необходимости выполнения диагностики. После этого пациент получает памятку о том, как можно подготовиться к биопсии печени.
Перед процедурой сдают анализ крови (для определения свертываемости). Кроме того, обязательным условием является проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости. Врач делает предварительную оценку размеров печени, изучает ее анатомическое строение, уточняет расположение или наличие смещения желчного пузыря.
Подготовка к манипуляции
Правильная подготовка помогает предотвратить негативные последствия биопсии печени. Важные рекомендации для пациентов:
- Начинать готовиться к операции нужно за 10 дней.
- Полностью исключают прием лекарств и медикаментов.
- При лечении антикоагулянтами и производными ацетилсалициловой кислоты нужно проинформировать об этом доктора.
- Из ежедневного рациона исключают продукты, которые могут стать причиной повышенного газообразования в кишечнике;
- Устранению метеоризма могу поспособствовать препараты, содержащие в составе симетикон.
Если процедуру проводят в утреннее время, вечером нужно отказаться от ужина. Также рекомендуется сделать клизму для очищения кишечника. Определить точное место забора материала поможет биопсия печени под контролем УЗИ.
Проведение биопсии печени
Пациенты всегда спрашивают у врача, больно или нет при биопсии печени. Конечно, это достаточно сложная процедура, но участки, на которых будет проводиться введение иглы, обязательно обезболивают, поэтому сильной боли человек не испытывает.
Этапы проведения диагностики:
- пациента укладывают на спину, правую руку кладут за голову;
- место, куда делают пункцию, обязательно обеззараживают.
- при использовании местной анестезии пациенту вводят препараты, которые оказывают действие на центральную нервную систему и успокаивают человека;
- в обозначенное место вводится игла, через которую закачивается необходимое количество биоптата.
Реабилитационный период
После окончания процедуры пациенту нужно несколько часов находиться под постоянным присмотром врачей в стационарных условиях. В этот период может ощущаться резкая боль и дискомфорт. Больному требуется регулярное введение обезболивающих препаратов для улучшения состояния.
В течение первых 10 часов после манипуляции пациенту запрещено садиться за руль и самостоятельно ехать домой. Около 7-10 дней нельзя принимать препараты, в составе которых содержится аспирин. При возникновении болезненности рекомендуется принять лекарство на основе ацетаминофена.
Возможные осложнения
Вероятность возникновения осложнений минимальная, и составляет не более 1% от всех случаев. Очень многое зависит от квалификации врача, который проводит процедуру. Существует риск появления следующих симптомов и состояний:
- болезненность после пункции;
- открытие кровотечения в печени;
- случайное повреждение соседних органов;
- проникновение инфекции в брюшную полость;
- резкое повышение температуры тела;
- нарушение дыхания, возникновение одышки.
У детей осложнения возникают чаще, чем у взрослых пациентов (2-3%).
Оценка результатов исследования
Результаты биопсийного исследования обычно готовятся несколько дней, но в срочных случаях данные выдаются уже через сутки. Для оценки параметров используют различные методы:
Методика Метавира. Ее применяют в случае подозрения на прогрессирование гепатита С. Врач устанавливает стадию и степень воспалительного процесса по шкале от 0 до 4 баллов, оценивает количество фиброзной ткани на печени, и характер рубцевания.- Метод Кноделя. Этот способ расшифровки результатов отражает клиническую картину, степень воспалительного процесса. Врач получает информацию о некрозе долей печени, рубцевании внутреннего органа.
Благодаря информации, полученной при диагностике, врач разрабатывает самую оптимальную лечебную тактику, позволяющую добиться результата.
Для понимания эффективности этого метода диагностики, необходимо понимать, что показывает биопсия печени. Только благодаря этой процедуре можно детализировать результаты ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, отследить первые изменения в органе, провоцирующие развитие рака, выявить причины, которые привели к патологическим отклонениям.
