Желтуха является синдромом многих болезней печени. Развивается патология из-за накопления в тканях избытка пигмента билирубина. Ранее в классификации была только гемолитическая паренхиматозная и механическая желтуха. В современной практике выделяют следующие разновидности: надпеченочная, печеночная и подпеченочная. Каждый тип имеет свои клинические особенности и патогенез развития.
Содержание статьи:
Определение патологии
При нормальной функции печени гепатоциты выделяют биологическую жидкость – желчь, которая по желчным протокам попадает в ДПК и тонкий кишечник, участвуя в процессе пищеварения. При нарушении баланса между секрецией и выведением билирубина у человека появляется характерное окрашивание кожи и склер.
В гепатологии указано, что механическая желтуха у взрослых – это такой синдром, который развивается при нарушении оттока желчи в результате закупорки протоковой системы железы. Патологию называют также подпеченочной, обтурационной, ахолической, резорбционной или внепеченочным холестазом.
Причины развития
Этиология заболевания связана с частичной или полной закупоркой внепеченочных протоков. К основным причинам механической желтухи относятся конкременты, новообразования и стриктуры. Возникновение обтурации желчного протока, а также ампулы сосочка ДПК может происходить в следующих случаях:
- онкология поджелудочной железы;
- желчнокаменная болезнь (ЖКБ);
- гельминтоз;
- кисты;
- папилостеноз;
- повреждение желчных протоков;
- вирусные гепатиты;
- цирроз;
- аутоиммунные болезни;
- муковисцедоз;
- синдром Байлера;
- хронический панкреатит и холецистит;
- лимфогранулематоз;
- инородные тела в протоках после операции;
- хирургическое вмешательство (сужение протоков).
В 30% эпизодов развития синдрома у пациента диагностируют холедохолитиаз (закупорка конкрементами). В более редких случаях пусковым механизмом патологии является стенозирующий холангит. Опухоли гепатопакреатодуоденальной зоны – наиболее частая причина.
У новорожденного ребенка бывает физиологическая и патологическая желтуха (гемолитическая, механическая, ядерная). Стаз протоков возникает при таких болезнях:
- Пороки развития у грудничков (атрезия или гипоплазия желчных путей).
- Неонатальный холестаз. Желтушка развивается на фоне гипоксии, стойком снижении уровня сахара в крови, сердечно-сосудистой недостаточности, инфекции, приеме гепатотоксических препаратов.
- Киста. У младенца врожденное расширение желчного протока.
Важно знать! В основе патогенеза механической желтухи часто лежат воспалительные реакции, которые затрагивают протоковую систему. В результате сужения протока даже небольшой конкремент может полностью прекратить отток желчи. Накапливаясь, она разрушает печеночные клетки. Пигмент билирубин и желчные кислоты попадают в кровь, отравляя организм.
Симптомы
У взрослых механическая желтуха на фоне закупорки протока проявляется следующими симптомами:
- болевой приступ справа предшествует изменению цвета кожи;
- озноб;
- иррадиация боли в правую лопатку, руку;
- иногда кожный зуд.
Если камень закупоривает пузырный проток, у пациента появляется водянка желчного пузыря без окрашивания склер и кожных покровов. Нарушение проходимости в области большого дуоденального сосочка сопровождается стойкой желтухой.
Если синдром развивается при раке желчных путей, возникают следующие признаки:
- безболевое течение на первой стадии;
- под нижним краем печени пальпируется увеличенный желчный пузырь;
- ахоличный стул.
Внимание! Злокачественное новообразование дуоденального сосочка вызывает периодическое или постоянное повышение температуры, дегтеобразный стул. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. Проявление заболевания: иктеричность склер и кожи, асцит, болевой синдром.
Общими симптомами желтухи являются:
- тупая нарастающая боль;
- темная моча;
- тошнота, иногда рвота;
- нарушение аппетита;
- потеря веса;
- кожный зуд;
- горечь во рту;
- повышение температуры тела.
Возможные осложнения
Длительное нарушение оттока желчи провоцирует гибель клеток. Это приводит к следующим осложнениям:
- нарушение печеночной функции;
- гнойное воспаление;
- билиарный цирроз;
- сепсис;
- абсцесс.
Последствиями дисфункции печени являются слабость, сонливость, нарушение пищеварения, кровоточивость. По мере прогрессирования патологии у пациентов возникают головные боли, полиорганная недостаточность, энцефалопатия. Если больному не оказать помощь, наступает смерть.
Диагностика
Врач проводит осмотр, выявляет характерные признаки: гиперпигментацию кожи, ксантомы, желтушность, сосудистые звездочки, малиновый язык. При пальпации определяется увеличение печени и селезенки, болезненность справа при воспалении. Если есть спленомегалия без гепатомегалии, подозревают гемолитическую желтуху или рак поджелудочной железы.
Пациенту назначают лабораторные анализы крови, которые определяют:
- билирубин;
- щелочную фосфатазу;
- трансаминазы;
- общий белок;
- протромбин;
- развернутую формулу.
В госпитальном периоде показаны рутинные обследования:
- группа крови;
- анализ на сифилис;
- определение вирусных гепатитов;
- исследования мочи и кала;
- онкомаркеры при подозрении на рак.
При длительности патологического процесса назначают чрескожную гепатохолангиографию. Исследование позволяет визуализировать протоковую систему. Метод имеет значение в хирургии рубцовых стриктур.
Основным методом диагностики для выявления расширенных желчных протоков является УЗИ. В ряде случаев ультрасонография позволяет установить точную причину желтухи (камни, онкология, эхинококкоз, абсцесс, панкреатит). Большую роль играет тонкоигольная биопсия. Извлеченную желчь отправляют на цитологический анализ и биохимическое исследование.
Для дифференциальной диагностики назначают компьютерную томографию, МРТ. Обследование позволяет установить степень обтурации и причину. Применяют также лапароскопию, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию для определения уровня и характера закупорки протоков. Селективную ангиографию назначают для уточнения объема оперативного вмешательства при раке.
Методы лечения
Лечение механической желтухи комплексное и определяется причиной синдрома. Выделяют методы, которые применяют как для диагностики, так и для помощи больному:
- Эндоскопическая ретроградная холангиография. Применяется для устранения патологии большого дуоденального сосочка и литоэкстракции.
- Открытая интраоперационная и лапароскопическая холедохоскопия. Позволяет удалить конкремент.
- Чрескожная чреспочечная холицистохолангиография. Необходима для компрессии желчных протоков.
Хирургическое вмешательство
Если есть препятствия оттока желчи при механической желтухе, показана хирургия. В зависимости от причины болезни, степени воспаления желчного пузыря, тяжести состояния и сопутствующих патологий (холангит, панкреатит), назначают операции.
При нарастании перитонита или внедрении конкремента в большой сосочек ДПК показано экстренное вмешательство в течение 2–4 часов. Проводят дренирование желчных путей (холецисто- или холангиостомия). Для удаления камня делают трансдуоденальную папилотомию, папилосфинктеропластику и литоэкстракцию.
При остром деструктивном холецистите больным назначается хирургическое лечение в несколько этапов:
- Наружная декомпрессия желчного пузыря и протоков.
- Удаление конкрементов после стабилизации состояния пациента.
- Холецистэктомия.
Если есть билиарный панкреатит, удаляют в экстренном порядке камни. В дальнейшем больного лечат консервативно до улучшения состояния. При наличии холецистолитиаза показано удаление желчного пузыря.
При доброкачественных стриктурах или повреждении протоков применяют бигепатикоеюноанастомоз. Если диагностирован рак, выполняют декомпрессию желчных путей, радикальное удаление при операбельности больного либо назначают паллиативное лечение на поздних стадиях опухоли.
Медикаментозная терапия
С целью профилактики осложнений перед операцией показано назначение определенных групп медикаментов. Кроме того, они также рекомендованы в том случае, если хирургическое лечение не проводится:
- Детоксикационные растворы внутривенно (коллоиды и кристаллоиды).
- Антибиотики.
- Ингибиторы протонной помпы («Омез»).
- Спазмолитики.
- «Гастроцепин».
- Нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Нимесил»).
В задачи консервативного лечения входит:
- Купирование боли. Назначают «Кеторолак», «Баралгин», «Ксефокам».
- Устранение спазма: «Платифиллин», «Но-шпа».
- Коррекция свертывания крови: «Дицинон», «Контрикал».
- Снижение воспаления (антибиотики).
- Улучшение клеточного метаболизма: «Актовегин», «Пентоксифиллин».
- Поддержание функции печени (гепатопротекторы).
- Витамины.
- Ферменты.
- Противогельминтные средства при глистной инвазии.
- Из народных средств рекомендуют отвары ромашки, календулы, крапивы.
Диета
Диета играет немаловажную роль в лечении пациентов. Больным показано обильное питье для устранения интоксикации. С целью снижения нагрузки на гепатобилиарную систему из рациона исключают:
- жирную и жареную пищу;
- копчености;
- специи;
- мясные бульоны;
- консервацию;
- кислые и соленые блюда;
- субпродукты.
Чтобы обеспечить энергетические потребности, показана углеводная пища. По мере улучшения состояния можно в диетическое питание включить овощные супы, кисломолочные продукты, отварное или приготовленное на пару нежирное мясо или рыбу, фруктовые соки, молочные каши.
Рекомендации по питанию:
- Вся еда должна быть в теплом протертом виде.
- Маленькие порции и частый прием пищи.
- Запрет алкогольных напитков.
Профилактика и прогноз на выздоровление
Чтобы предотвратить заболевание, необходимо своевременно выявлять и лечить патологии, которые приводят к обтурации протоков, предупреждать заразные паразитарные болезни, правильно питаться. Людям с лишним весом надо изменить образ жизни, активно заниматься спортом, исключить алкоголь.
Прогноз жизни при механической желтухе зависит от причины ее возникновения и адекватного лечения. При своевременном устранении конкремента, пациент быстро восстанавливается. Иногда после операции могут возникать осложнения: острая почечная недостаточность, гнойные воспаления, сепсис, пневмония. Неблагоприятный исход определяют карцинома, метастазы или цирроз печени. Рак любой локализации ухудшает шансы больного.
Обтурация протоковой системы может быть причиной многих грозных патологий, поэтому в домашних условиях без консультации врача лечиться категорически запрещено. От того, как быстро будет выявлена и устранена причина синдрома, зависит дальнейший прогноз на выздоровление пациента.