Проявление и терапия алкогольной болезни печени

Из всех продуктов, которые употребляет человек, наиболее токсичными являются спиртные напитки. Алкогольная болезнь печени возникает на фоне длительного воздействия метаболитов этанола. Проявляется патология воспалительными и иммунными реакциями, которые приводят к поражению печеночных клеток (гепатоцитов).

Причины развития заболевания и факторы риска

Не все, кто часто принимает спиртные напитки, страдает от  тяжелых печеночных патологий. Вероятность заболевания зависит от состояния здоровья, скорости обмена веществ, возраста, а также сопутствующих вредных привычек. К факторам риска относятся:

1. Систематический алкоголизм. Ежедневное потребление 80 г этанола (для женщин до 60 г) приводит к дегенеративным изменениям в печени. Также имеет значение крепость напитков. У лиц, которые злоупотребляли водкой или коньяком при обследовании обнаруживался гепатоз.
2. Пол. У женщин болезнь развивается быстрее и протекает тяжелее. Это связывают с различиями метаболизма этанола в печени.
3. Нарушение питания на фоне употребления спиртных напитков: недостаточное поступление белков с пищей, дефицит витаминов А, Е, группы В.
4. Ожирение. Доказано, что нарушение жирового обмена осложняет течение заболевания.
5. Генетическая предрасположенность, которая обуславливает чувствительность гепатоцитов к метаболитам этанола, а также ответную иммунную реакцию на действие токсинов.
6. Вирусные гепатиты. Одновременное воздействие вирусов и этанола приводит к быстрому развитию склеротических изменений.

Механизм повреждения печени алкоголем

Метаболизм этанола происходит в печени. Обезвреживание токсинов – это сложный биохимический процесс, который проходит в два этапа. Сначала высвобождается водород и токсический метаболит ацетальдегид. Затем токсин превращается в ацетат. При избыточном употреблении алкоголя или длительном запое концентрация ацетальдегида и ацетата в несколько раз превышает норму, поражая клетки печени.

Метаболиты этанола негативно влияют на обмен углеводов, жиров, белков, окислительно-восстановительный потенциал гепатоцитов. У больного развивается печеночный жировой стеатоз. Характерный признак патологии – развитие ацидоза, приступы подагры из-за накопления мочевой кислоты, гипоксия печени.

В дальнейшем хроническое отравление алкоголем приводит к изменению митохондрий и самой структуры гепатоцитов, нарушению обезвреживающей функции печени, снижению иммунитета. Поврежденные митохондрии не в состоянии окислять токсичный метаболит ацетальдегид. Это приводит к еще большему поражению печеночных тканей, накоплению жирных кислот. Результатом нарушения белкового обмена является воспаление и фиброз. При тяжелых формах болезни происходит некроз гепатоцитов, развитие цирроза или рака печени.

Формы и стадии

Изменение структуры печеночных клеток и самой паренхимы происходит постепенно. Каждому этапу развития патологии присущи характерные признаки. Согласно международной классификации, принято выделять следующие формы заболевания:

• жировая дистрофия: микровезикулярный и макровезикулярный стеатоз;
• гепатит: острый и хронический;
• фиброз и склероз;
• цирроз.

Острый гепатит имеет желтушную, холестатическую, латентную и фульмигантную форму. Хронический гепатит бывает двух форм: персистирующий и агрессивный.

Симптомы

Начальной формой алкогольного поражения является жировой гепатоз. Основной клинический признак болезни – тяжесть в правом подреберье. Иногда пациенты на приеме жалуются на вздутие живота. Лабораторные исследования крови показывают незначительное повышение билирубина, липидов.

При микровезикулярном стеатозе симптоматика иная. У пациента появляется желтуха из-за закупорки желчного пузыря, в анализе крови отмечают резкую активность трансаминаз. Симптомы алкогольной болезни печени на этой стадии проявляются нарушениями со стороны головного мозга – энцефалопатией.

Внимание! Прекращение употребления этанола и дезинтоксикационная терапия приводят к выздоровлению. Иногда острый стеатоз заканчивается летальным исходом из-за печеночной недостаточности.

Проявления острой формы гепатита связаны со структурными изменениями и некрозом гепатоцитов после длительного запоя. У пациентов появляются общие признаки разрушения печени:

• увеличение селезенки;
• тошнота, рвота;
• нарушение стула;
• гепатомегалия;
• желтуха;
• расширение вен на животе;
• мелкие точечные кровоизлияния на коже;
• истощение;
• нарушение сна;
• кожный зуд;
• утомляемость, слабость;
• раздражительность.

Персистирующий хронический гепатит проявляется анорексией, болями в животе, незначительным увеличением печени. Агрессивный хронический гепатит протекает с более выраженными симптомами.

Частый признак при фиброзе – синдром портальной гипертензии. Пациент жалуется на нарушение пищеварения, длительные боли в животе, слабость. Системные проявления алкогольной интоксикации приводят к увеличению сердца. При циррозе страдают практически все органы, появляется склонность к кровотечениям, расстройство сознания, отеки, асцит.

Диагностические процедуры

Диагноз врач устанавливает на основании опроса и осмотра. Лабораторные и инструментальные методы обследования помогают определить стадию развития болезни и провести дифференциальную диагностику с другими патологиями.

Осмотр пациента позволяет специалисту выявить характерные признаки: тремор, венозное полнокровие глазного яблока, поведенческие расстройства, сгибательная контрактура пальцев рук.

Больше информации дают лабораторные исследования. Диагностический признак патологии – повышение в 2 – 6 раз активности трансаминаз. Клинические (общие) анализы крови показывают снижение тромбоцитов, гемоглобина и увеличение лейкоцитов. К другим характерным нарушениям относятся:

• повышенное содержание иммуноглобулинов IgG и IgA в крови;
• снижение глюкозы в крови и моче;
• снижение содержания калия, фосфора и магния в крови;
• увеличен холестерин и билирубин.

Биопсия и УЗИ помогают подтвердить диагноз. Стеатоз, пролиферация желчных протоков, фиброз или цирроз указывает на наличие данной патологии. Пациентам назначают фиброгастродуоденоскопию для выявления изменений желудочно-кишечного тракта, варикозного расширения вен пищевода.

Лечение

Лечить алкогольную болезнь печени начинают с полного прекращения приема спиртного. Специалист учитывает стадии заболевания, сопутствующие патологии и общее состояние. В острой фазе гепатитов прописывают глюкокортикоидные средства («Преднизолон»), обладающие противовоспалительным действием и частично подавляющие фиброз. Для восстановления клеточных мембран назначают полиненасыщенный лецитин, «Берлитион».

Снизить воспалительные процессы помогают антицитокиновые средства: «Инфликсимаб», «Этанерцепт» и «Адалимумаб». Препарат «Пентоксифиллин» применяется при поражении периферических сосудов – он снижает вязкость крови, предотвращает тромбообразование. Если у больного развился цирроз, лекарство уменьшает портальную гипертензию. В комплексе лечения также применяют народный метод – употребление расторопши.

Консервативное лечение включает:

• витамины: группы В, С, Р;
• введение «Кокарбоксилазы»;
• гепатопротекторы: «Легалон», «Гептрал», «Эссенциале»;
• дезинтоксикационная терапия: «Тиосульфат натрия», внутривенное введение растворов;
• антибиотики при повышении температуры;
• при алкогольном отеке мозга применяют осмотические диуретики.

Медикаментозное лечение дополняет диета, которую назначают с учетом белковой недостаточности, дефицитом витаминов и аминокислот. Питание должно быть дробным, кроме того, исключают пищу, раздражающую органы ЖКТ.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство – пересадка печени. При успешном проведении операции недуг отступает. Но риск отторжения имплантата увеличивается, если больной вновь начинает злоупотреблять алкоголем.

Возможные осложнения

Осложнением алкогольного поражения печени в 65% является жировой гепатоз. У 20% пациентов развивается цирроз. Хроническое употребление спиртных напитков приводит к таким патологиям, как:

• гастрит;
• гепатит;
• эрозии и язвы желудка;
• панкреатит;
• кровотечения;
• расширение вен пищевода;
• депрессия на фоне нарушения обмена веществ и авитаминоза;
• анемии;
• мышечная дистрофия;
• кома.

Действие метаболитов этанола вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: кардиопатия, сердечная недостаточность, аритмия. Со стороны центральной нервной системы наблюдается развитие энцефалопатии Вернике-Корсакова, дегенерация и атрофия мозга, нейропатия. Если не проводится терапия болезни, у пациента повышается риск возникновения злокачественных образований.

Профилактика

Самая эффективная профилактика заболевания – исключить спиртное и вести здоровый образ жизни. Если поражение печени этанолом уже есть, рекомендация докторов заключается в проведении дезинтоксикации, восстановлении функций. Также необходимо лечить гепатиты инфекционной этиологии.

Важно знать! Особенностью заболевания является прямая зависимость изменений органов от дозы и продолжительности злоупотребления спиртных напитков. Если пациент на этапе лечения перестает пить алкоголь, есть шанс восстановить функции печени.

В соответствии с этим любые терапевтические мероприятия на фоне пьянства являются неэффективными. Развитие асцита, портальной гипертензии, присоединение бактериальной инфекций, гепаторенальный синдром с энцефалопатией ухудшает прогноз для жизни.