Клинические проявления и методы терапии печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность представляет собой тяжелое состояние, протекающее в острой или хронической форме и характеризующееся нарушением функций органа. Главная причина – поражение гепатоцитов, возникающее на фоне сопутствующих патологий. Заболевание сопровождается интенсивными признаками, в особенности интоксикацией, расстройством обмена веществ, энцефалопатией. Наиболее тяжелым симптомом печеночной недостаточности считается кома.

Общие сведения

Гепатобилиарная система – важный отдел пищеварительного тракта, выполняющий множество функций. Ее главным элементом является печень – внешнесекреторная железа, отвечающая за выработку биологически активных веществ, гормонов, ферментов.

Орган принимает непосредственное участие в метаболических процессах, осуществляет чистку крови от токсинов, инфекций. Основным составляющим компонентом железы являются специфические клетки – гепатоциты. В них происходит синтез желчных кислот, ферментов, которые в дальнейшем образуют желчь, и по протокам попадают в пузырь. Орган имеет сложное строение и систему кровоснабжения.

Описание патологии

Острая или хроническая печеночная недостаточность – это заболевание, при котором орган не способен в полной мере выполнять свои функции. Как правило, это происходит на фоне нарушений, при которых ткани железы постепенно разрушаются или отмирают. Патология характеризуется интенсивным течением с высокой выраженностью симптомов. Это объясняется тем, что печень принимает участие во многих физиологических процессах, которые впоследствии нарушаются.

Классификация

Существуют разные виды патологии. Разделение происходит с учетом основных критериев. При диагностике крайне важно определять форму заболевания, так как это напрямую влияет на дальнейший терапевтический процесс.

Причины

Заболевание имеет многофакторную этиологию, однако, острая печеночная недостаточность всегда вторичного происхождения. Болезнь не возникает самостоятельно, а является следствием сопутствующих патологических процессов, протекающих в органе.

К основным причинам относятся:

• Закупорка желчевыводящих протоков.
• Гипертензия портальной вены.
• Сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы.
• Гепатиты (в особенности фульминантная форма).
• Цирроз.
• Паразитарные поражения.
• Онкологическое новообразования или метастазы рака.
• Алкоголизм.
• Высокий физические нагрузки (как правило, у мужчин).
• Острые отравления.
• Сахарный диабет.
• Вирус иммунодефицита человека.
• Врожденные заболевания у ребенка (вследствие осложнений беременности или родов у женщин).
• Длительное применение лекарств.

Клиническая картина

Патология характеризуется широким спектром проявлений. Выраженная симптоматика, которой сопровождается печеночно клеточная недостаточность, может периодически ослабевать, и через короткий срок усиливаться.

Внимание! Характер клинической картины напрямую зависит от формы и стадии патологии.

Существует несколько вариантов течения болезни у взрослых:

• Синдром цитолиза. Характеризуется нарушением целостности гепатоцитов вследствие воздействия патогенных факторов. Сопровождается ростом билирубина и ферментных веществ, высыпаниями, выраженными расстройствами со стороны нервной системы, диспепсией.
• Синдром холестаза. Выражается застоем желчи в печени и повышением концентрации ее компонентов в составе крови. На фоне патологии возникает желтуха, кожный зуд, темнеет моча, отмечается осветление каловых масс.
• Портально-гипертензивный синдром. Нарушение, появляющееся вследствие изменения давления в вене, питающей печень. Сопровождается диспепсическими расстройствами, диареей, болями в правом боку, увеличением органа в размере. В редких случаях развивается желтуха.

Следует отметить, что симптомы печеночной недостаточности у женщин могут отличаться от аналогичной патологии у мужчин, что связано с повышенной чувствительностью органа к токсинам и другим вредным факторам. Картина болезни зависит от характера течения. При хронической форме патология прогрессирует медленно.

Важно знать! При острой печеночной недостаточности симптомы возникают за короткий промежуток времени – от нескольких часов до 3-4 суток.

В число признаков входят:

• Тошнота и рвота после приемов пищи.
• Общее недомогание.
• Лихорадка.
• Выпадение волос.
• Пожелтение склер.
• Высокая температура.
• Отсутствие аппетита.
• Головокружение.
• Тремор конечностей.
• Беспричинный кашель.
• Кратковременные обмороки.
• Горький вкус во рту.
• Усиленное потоотделение.

На наличие хронической печеночной недостаточности указывает ряд патоморфологических признаков. К ним относятся увеличение печени в размерах, присутствие очагов дистрофии. У больных отмечается расширение венозных сосудов в пупочной зоне, растет живот вследствие асцита.

Диагностика

При возникновении описанных симптомов требуется срочное медицинское вмешательство. Печеночная недостаточность, особенно в острой форме, является неотложным состоянием, при котором необходима своевременная помощь. Предварительно производится постановка диагноза для исключения других возможных заболеваний, имеющих аналогичные признаки, а также для определения стадии болезни, формирования алгоритма терапии.

Лабораторные методы

Обследование направлено на выявление свойств образцов, указывающих на наличие патологии. Диагностические процедуры назначаются врачом после предварительного осмотра пострадавшего, пальпации печени, сбора анамнеза.

Применяются такие лабораторные методы:

• Анализы крови.
• Биохимические пробы.
• Копрограмма.
• Изучение образца мочи.
• Коагулограмма.

Инструментальное исследование

Предназначено для изучения состояния органа, определения факторов, которые провоцируют синдром печеночно клеточной недостаточности, выявление патологических изменений в структуре тканей. При помощи таких методов обнаруживаются опухолевые новообразования, очаги некроза, паразитарные колонии и другие нарушения.

В целях диагностики используются следующие способы:

• УЗИ печени и брюшных органов.
• Рентгенография.
• КТ и МРТ.
• Электрокардиограмма.
• Пункционная биопсия.
• Дуоденальное зондирование.

Терапевтические мероприятия

Лечение печеночноклеточной недостаточности – длительный и сложный процесс, успешность которого во многом зависит от стадии патологии. На поздних сроках избавиться от недуга нельзя, так как он провоцируется необратимыми изменениями в структуре органа. Полное выздоровление считается возможным только на ранних этапах. В таких случаях грамотная терапия и профилактика активизируют клеточную регенерацию. Этот процесс протекает медленно, однако со временем функции органа восстанавливаются.

Лечение острой формы

Производится в стационарных условиях. При стадии дистрофии или печеночной комы терапевтический процесс осуществляется в реанимации, что связано с повышенным риском смерти пациента.

Лечение проводится с применением медикаментозных средств, направленных на детоксикацию организма, восстановление функциональности органа путем снижения нагрузки, нормализацию основных жизненных показателей. Больным назначают парентеральное введение глюкозосодержащих растворов. Для исключения мозгового отека пациента применяются диуретики.

В случае, если патология прогрессирует, применяются противовоспалительные препараты («Преднизолон»). Присоединение бактериальной инфекции – показание к приему антибиотиков.

Лечение хронической формы

Терапевтический процесс может проводиться в домашних условиях и направляется на исключение провоцирующих факторов, а потому зависит от причин болезни. В первую очередь, пациенту требуется коррекция рациона, а также изменение образа жизни, отказ от вредных привычек.

Медикаментозные методы предусматривают прием лечебных средств, восполняющих дефицит ферментов, защищающих гепатоциты от негативного действия. Также используют противовирусные препараты. В терапевтических целях могут назначаться народные средства (рецепты на основе трав расторопши, календулы, бессмертника).

Экстракорпоральная терапия

Представляет собой инновационный метод детоксикации, предусматривающий очищение от вредных веществ. Есть несколько вариантов такого лечения, которые можно применять для устранения проявлений недостаточности. К ним относятся:

• Гемодилюция (разбавление крови с целью нормализации ее основных свойств).
• Форсированный диурез (активизация мочевыводящих функций почек).
• Энтеросорбция (прием препаратов, связывающих и выводящих токсины из ЖКТ).
• Перитонеальный диализ (капельное введение антибактериальных растворов для промывания брюшной полости).
• Переливание крови (направлено на удаление загрязненной физиологической жидкости).

Коррекция питания

Пациентам в обязательном порядке назначается диета при печеночной недостаточности. При острой форме болезни питание на несколько дней полностью исключается, чтобы предотвратить перегрузку органа. В дальнейшем постепенно увеличивается объем пищи, которую можно употреблять. Больным с поражениями гепатобилиарной системы назначают лечебный стол №5.

Такая диета предусматривает отказ от еды, содержащей много жира и углеводов. Рацион основан на белковых продуктах с высоким процентом усвояемости. Обязательным условием является соблюдение питьевого режима, отказ от алкоголя. Дневная норма составляет до 2500 ккал. Необходимо питаться 5-7 раз в день малыми порциями.

Осложнения

При отсутствии лечения болезнь приводит к серьезным последствиям. Поздние стадии могут спровоцировать отказ жизненно важных органов и смерть пациента. Впадение в печеночную кому увеличивает риск необратимых изменений в структурах мозга, из-за чего больной становится инвалидом. К другим осложнениям относятся:

• Присоединение бактериальной инфекции.
• Гипогликемия.
• Энцефалопатия.
• Внутренние кровотечения.
• Заражение крови.
• Почечная недостаточность.
• Развитие системной портальной гипертензии.
• Воспалительные поражения брюшной полости.

Пересадка печени

Трансплантация считается наиболее эффективным способом лечения недостаточности. Замена органа на здоровый позволяет исключить все последствия патологии и предотвратить повторное развитие болезни. Операция проводится на поздних стадиях, когда другие методы терапии практически не действуют. Показания для пересадки:

• Онкология.
• Поздние стадии цирроза, гепатоза.
• Тяжелая форма вирусного гепатита.
• Цирротический муковисцидоз.

Перед процедурой требуется обширное обследование, после чего пациента включают в список ожидания донорской печени. При этом учитывается совместимость органа. Операция по трансплантации проходит в срочном порядке, и занимает, как правило, не дольше 6 часов.

Прогноз на выздоровление

Ранние степени печеночной недостаточности успешно лечатся, если терапевтический процесс начат своевременно. Важным показателем эффективности является наличие энцефалопатии. Если ее нет – прогноз благоприятный. В обратном случае патология с вероятностью 80% приведет к впадению больного в кому, что провоцирует летальный исход.

Профилактические меры

Снизить риск развития патологии можно при соблюдении правил профилактики. Они направлены на устранение патогенных факторов, снижение повседневной нагрузки на орган. Не менее важно общее укрепление, повышение жизненной активности. В число профилактических мероприятий входят:

• Отказ от вредных привычек.
• Вакцинация от гепатита.
• Исключение из рациона вредных продуктов и переход на диетическое питание.
• Грамотный прием медикаментов.
• Своевременная диагностика и лечение инфекционных болезней.
• Профилактический прием гепатопротекторов и ферментных таблеток.
• Исключение отравляющего воздействия.

Печеночная недостаточность – последствие негативного воздействия на орган, характеризующееся снижением его функциональности. Патология сопровождается выраженными проявлениями, в числе которых симптомы интоксикации, нехватка ферментов, обменные и нервные расстройства. Лечение проводится путем медикаментозного приема парентеральными и энтеральными способами, методом трансплантации.