Основные признаки и терапия печеночной энцефалопатии

Энцефалопатия – это состояние, являющееся осложнением печеночной недостаточности. Патология сопровождается токсическим поражением нервной системы, вследствие чего развивается комплекс психоэмоциональных расстройств и симптомов. В тяжелых случаях болезнь может привести к коме. Ввиду этого печеночная энцефалопатия входит в число нарушений, требующих неотложного медицинского вмешательства.

Общие сведения

Печень – жизненно важный орган, участвующий в процессах пищеварения, секреции и обмена веществ. В тканях происходит разрушение и нейтрализация токсинов, проникающих с продуктами питания, алкоголем, лекарственными средствами. Одна из ключевых функций органа заключается в выработке желчи, которая необходима для расщепления питательных веществ и активизации работы кишечника.

Из-за влияния вредных факторов печень всегда подвергается нагрузке. Вследствие этого возникают различные заболевания. Особенность заключается в том, что в железе нет нервных окончаний, ввиду чего при появлении патологии выраженные признаки длительное время отсутствуют. Интенсивные клинические проявления, в число которых входят симптомы печеночной энцефалопатии, наблюдаются уже при обширном поражении тканей. В этот период развивается недостаточность, которая отражается на работе всего организма.

Описание патологии

Под печеночной энцефалопатией понимается комплекс симптомов, возникающих со стороны ЦНС на фоне тяжелых поражений органа.

Важно знать! По классификации выделяют две основных формы патологии: острую и хроническую. Они отличаются характером течения, проявлениями, методами терапии.

Энцефалопатия отличается поэтапным патогенезом.  Начальные формы поражения постепенно отягощаются, вплоть до возникновения тяжелых нервных нарушений и печеночной комы.

Стадии развития патологии:

• I – субкомпенсации
• II – декомпенсации
• III – терминальная
• IV – кома

Клиническая картина

Энцефалопатия характеризуется выраженной симптоматикой. Патологические признаки обратимы только на ранних стадиях. На поздних этапах в организме протекают процессы, вследствие которых может наступить смерть или инвалидность. В большинстве случаев больной не имеет возможности вернуться к полноценной жизни.

Симптомы острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ):

В большинстве случаев данная патология приводит к летальному исходу, поэтому врачу очень трудно ответить на вопрос, сколько живут люди при печеночной коме. Как правило, вероятность выживания составляет не более 10%.

Признаки хронической формы

В большинстве случаев диагностируется острая печеночная энцефалопатия. Патология быстро прогрессирует и может привести к развитию комы за 3-6 часов или суток. Хроническая форма характеризуется затяжным проявлением. Из-за этого выраженные симптомы могут возникать в течение нескольких лет. Основные признаки:

• Периодическое онемение лицевых мышц.
• Хлюпающий тремор.
• Гиперактивность сухожильных рефлексов.
• Замедление речи.
• Нарушение распознавания предметов.
• Монотонность голоса.
• Утрата мелких моторных навыков.

Кроме этого, у пациентов отмечаются изменения в поведении. Больные становятся раздражительными, теряют интерес к окружающим людям, родственникам, работе. В некоторых случаях проявляется ребячливость. При этом коммуникативные навыки на ранних стадиях не утрачиваются. Наблюдается рассеянность, резкие смены настроения, ухудшение интеллектуальных способностей, склонность к выполнению спонтанных, необдуманных действий.

Причины и факторы риска

Известны различные механизмы возникновения печеночной энцефалопатии. Этиология связана с сопутствующими болезнями органа. Также существенное значение имеют факторы, которые повышают вероятность недуга.

Основная причина патологии – печеночная недостаточность. Представляет собой нарушение, при котором орган не способен полноценно выполнять свои функции. Возникает, преимущественно, на фоне вирусного гепатита, алкогольных поражений, онкологических заболеваний, метастазах, острых интоксикаций. Из-за патологии в кровь попадает большое количество ядовитых веществ, которые проникают в мозговые ткани, провоцируя соответственные симптомы. Аналогичный механизм действует при циррозе.

К провоцирующим факторам относятся:

• Наличие кишечных кровотечений в анамнезе.
• Рак или предраковые заболевания.
• Возраст старше 45 лет у мужчин.
• Хронические интоксикации.
• Острые инфекционные болезни.
• Гормональные нарушения у женщин.
• Уремический синдром.
• Почечная недостаточность.
• Заболевания мочеполовой системы.
• Паразитарная инвазия.
• Врожденные патологии печени у ребенка.
• Алкоголизм и наркомания.

Методы диагностики

При своевременном выявлении симптомов и лечении печеночной энцефалопатии увеличивается вероятность выживания и полного выздоровления больного. Перед терапией требуется комплексное обследование. С его помощью подтверждается диагноз и назначаются дальнейшие мероприятия. Для выявления патологии применяют такие методы:

• Сбор анамнеза.
• Общий осмотр больного.
• Пальпация органов брюшной полости.
• Биохимический и иммуноферментный анализ крови.
• Психометрические тесты.
• Энцефалография.
• Анализ спинномозговой жидкости.
• Компьютерная томография.

На ранних сроках диагностировать патологию достаточно сложно. На поздних стадиях определить болезнь проще, однако в этот период пациент сталкивается с симптомами, которые являются предвестниками возможного развития печеночной комы.

Терапевтические мероприятия

Врач выбирает вариант лечения в соответствии с особенностями клинической картины, степени тяжести патологии. При возникновении симптомов печеночной комы требуется неотложная помощь.

Внимание! Терапия на поздних стадиях производится исключительно в стационарных условиях, под постоянным врачебным контролем. Ранние формы допускается лечить амбулаторно, в строгом соответствии с рекомендациями доктора.

Действия при острой энцефалопатии

Данный вариант течения значительно опаснее хронического, так как отличается внезапным возникновением, быстрым переходом от ранних стадий к поздним. В случае развития характерных признаков, следует вызвать скорую помощь.

Алгоритм терапии:

• Устранение провоцирующих факторов.
• Снижение выработки и всасывания в кишечнике токсинов.
• Восстановление функций нервной системы человека.

Доврачебная помощь направлена на сохранение сознания пациента, поддержание основных физиологических показателей в пределах нормы. Больного запрещено кормить или поить, давать любые лекарственные средства.

Процесс производится в стационаре после предварительной диагностики. При обследовании определяется причина патологии, оцениваются общие физиологические показатели. Эффективное лечение предусматривает медикаментозную терапию, при которой назначаются препараты, снижающие проявления интоксикации. Пациенту вводят раствор глюкозы и витаминов, гидрокарбонат натрия, лекарств, содержащих калий. С целью чистки кишечника применяются клизмы.

При потенциальной возможности развития отека мозга используют противовоспалительные препараты. В их число входят «Дексаметазон», «Преднизолон». Одновременно назначаются «Фуросемид» или «Маннитол», которые вводятся внутривенно.

Лечение хронической формы

Предусматривает введение изменений в повседневный образ жизни. Пациентам следует отказаться от вредных привычек и лекарственных средств, если отсутствует выраженная необходимость в них. Периодически требуется проводить детоксикационные процедуры: чистку желудка, кишечника, лечебное голодание.

Медикаменты, принимаемые при лечении хронической энцефалопатии:

• Снижающие секрецию аммиака («Лактитол», «Дюфалак»)
• Препараты, нейтрализующие токсины («Гепасол А», «Орнитина Кетоглутарат»)
• Вспомогательные средства (витаминные комплексы, лекарства с трудно заменимыми аминокислотами, цинком)
• Народные средства с гепатопротекторными свойствами (расторопша, календула, трава бессмертника)

При хронической форме заболевания требуется систематически посещать врача, проходить профилактические осмотры. В случае возникновения отягощающих симптомов незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Коррекция питания

Эффективное лечение печеночной энцефалопатии предусматривает изменение повседневного рациона. Диета связана с отказом от пищи, обогащенной белком и трудноусвояемыми жирами. За счет этого уменьшается количество аммиака, который образуется в кишечнике. При этом, питание направлено на удовлетворение потребностей организма в основных нутриентах.

При острой форме энцефалопатии количество белка сокращается до 10-20 г в сутки. Постепенно объем увеличивается. Рекомендуется включать в рацион протеин растительного происхождения. При отсутствии отягощающих симптомов, потребление белков растет на 10 г каждые 3 суток.

Диета основывается на приеме продуктов, обогащенных углеводами. Допускается прием кондитерских изделий и сладкого, в случае, если в них не содержится много жира.

Суточная норма белка делится на 5-6 приемов пищи. С целью предотвращения перегрузки органов ЖКТ рекомендуется одновременно применять лактулозу. Необходимо отдавать предпочтения вареным или запеченным блюдам. Жареную, копченую, консервированную пищу следует исключить из рациона.

Осложнения

Наибольшую опасность при печеночной энцефалопатии у людей представляет поздняя стадия болезни, которая приводит к коме – такое негативное последствие является самым серьезным осложнением. В этом состоянии в головном мозге больного протекают необратимые изменения, из-за чего в большинстве случаев происходит смерть.

К другим осложнениям относятся:

• Внутренние кровотечения.
• Отек тканей мозга.
• Аспирационное воспаление легких.
• Панкреатит.
• Вторичные бактериальные поражения.
• Разрыв пупочного кольца вследствие асцита.

На поздних стадиях энцефалопатия также провоцирует необратимые нарушения активности нервной системы, вследствие чего больной теряет способность к полноценному мышлению, самостоятельному выполнению действий. Отмечаются тяжелые психоэмоциональные расстройства, личностные изменения, патологические формы поведения, из-за которых пациент должен находится под постоянным контролем.

Прогноз

Полное выздоровление считается возможным только при ранних формах энцефалопатии, в случае своевременной диагностики и лечения. На поздних стадиях вероятность успешной терапии значительно снижается. При коме отмечается высокий показатель летальности, что связано с протеканием необратимых патологических процессов. Прогноз на выздоровление также зависит от степени тяжести, качестве медицинской помощи.

Энцефалопатия является тяжелым патологическим состоянием, при котором вследствие нарушений работы печени поражается весь организм человека. Болезнь в острой форме сопровождается выраженными симптомами, и, при отсутствии терапии, приводит к коме и летальному исходу.